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　　咬合關(guān)系檢查

　　1.磨牙咬合關(guān)系

　　確定并記錄正中(牙合)時上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。

　　中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處;遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間;近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。

　　2.前牙覆(牙合)、覆蓋關(guān)系

　　覆(牙合)為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內(nèi)者為正常覆(牙合)，超過者為深覆(牙合)。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內(nèi)者為Ⅰ°深覆(牙合);上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內(nèi)者為Ⅱ°深覆(牙合);上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆(牙合)。除正常覆(牙合)和深覆(牙合)外，正中(牙合)時上下前牙切端垂直向無覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(牙合)。

　　覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內(nèi)者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋;水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋;水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關(guān)系(對刃(牙合))。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反(牙合)關(guān)系。

　　3.中線關(guān)系

　　牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。

　　牙髓溫度測驗(冷測、熱測)

　　(一)工具

　　1.冷測

　　自制小冰棒或成品化學(xué)揮發(fā)劑罐(如四氟乙烷、氯乙烷、乙醚等)。小冰棒的制作方法：取直徑約為0.5cm、長約5cm的聚乙烯小管，將一端加熱封閉，由另一端注入清水。把小管直立放于冰箱內(nèi)冷凍，凍結(jié)后備用。

　　2.熱測

　　牙膠棒、酒精燈、火柴或打火機。

　　3.棉紗卷

　　(二)測驗方法

　　1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應(yīng)時的示意方式。

　　2.用干棉紗卷放置于測試牙的唇(頰)和(或)舌側(cè)，隔離唾液。

　　3.先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側(cè)同名牙或?qū)��?cè)同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當(dāng)?shù)难例X。

　　4.測試牙面應(yīng)選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。

　　5.冷測

　　從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙面上，觀察牙齒反應(yīng)，也可用小棉球蘸化學(xué)揮發(fā)劑放在牙面上測試。

　　6.熱測

　　將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟(約65～70℃)，但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測試牙面，觀察牙齒反應(yīng)。

　　(三)測驗結(jié)果的描述

　　1.牙髓溫度測驗的結(jié)果

　　經(jīng)與對照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應(yīng)四級反應(yīng)，應(yīng)客觀記錄在病歷中。

　　(1)正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應(yīng)(如涼、熱刺激傳入等)，該反應(yīng)隨刺激源的撤除而立即消失，反應(yīng)程度和時間與對照牙相同。

　　(2)敏感：測試牙的反應(yīng)速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長;比敏感反應(yīng)稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激(尤其是冷刺激)反應(yīng)迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng);比敏感反應(yīng)程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎;急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。

　　(3)遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應(yīng)，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺;有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應(yīng)性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。

　　(4)無反應(yīng)：反復(fù)測試，加大刺激強度測試牙均無反應(yīng)。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過牙髓治療的無髓牙。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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