| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 7 頁(yè)：參考答案 |
31、
【正確答案】 A
【答案解析】
白血病的牙齦病損：牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】
白血病的牙齦病損時(shí)齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭其主要是由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力降低所致。
33、
【正確答案】 D
【答案解析】
根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時(shí)作血常規(guī)及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)的異常如大量幼稚細(xì)胞，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】
表現(xiàn)為牙齦腫大的齦病損應(yīng)注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎癥性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑒別，并應(yīng)注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統(tǒng)疾病鑒別。血常規(guī)及血涂片檢查有助于鑒別。
35、
【正確答案】 C
【答案解析】
白血病齦病損的治療：①在可疑或已確診為白血病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。②牙周的治療以保守為主，切忌進(jìn)行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時(shí)，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時(shí)可放牙周塞治劑。③在有牙齦壞死時(shí)，在無(wú)出血情況下，可用3%過(guò)氧化氫輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以消炎藥或碘制劑。④用0.12%～0.2%氯已定溶液含漱有助于減少菌斑、消除炎癥。⑤對(duì)急性白血病患者一般不作潔治，若全身情況允許，必要時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的潔治術(shù)，但應(yīng)特別注意動(dòng)作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。⑥對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止菌斑堆積，減輕炎癥。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】
對(duì)于較嚴(yán)重的患者，如牙齦炎癥肥大明顯、齦袋有溢膿時(shí)，可用1%過(guò)氧化氫液和生理鹽水沖洗，也可使用刺激性小、不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的含漱液含漱，如1%過(guò)氧化氫液，但不宜長(zhǎng)期使用。應(yīng)注意盡量避免使用全身藥物治療，以免影響胎兒發(fā)育。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】
手術(shù)治療經(jīng)上述治療后牙齦的炎癥和肥大能明顯減退或消失。對(duì)一些體積較大的妊娠期齦瘤，若已妨礙進(jìn)食，則可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選擇在妊娠期的4～6個(gè)月內(nèi)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。術(shù)中應(yīng)避免流血過(guò)多，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制菌斑，以防復(fù)發(fā)。
38、
【正確答案】 D
【答案解析】
妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)牙齦乳頭呈瘤樣肥大�；颊咭话阍谌焉锴凹从胁煌潭鹊穆札l炎，從妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可減輕至妊娠前水平。
39、
【正確答案】 A
【答案解析】
妊娠期齦炎患者齦下菌斑中細(xì)菌的組成也發(fā)生了變化，中間普氏菌明顯增多而成為齦下優(yōu)勢(shì)菌，該菌的數(shù)量、比例及妊娠期齦炎的臨床癥狀隨妊娠月份及血中黃體酮水平的升高而變化;分娩后，中間普氏菌的數(shù)量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失。有學(xué)者認(rèn)為黃體酮在牙齦局部的增多，為中間普氏菌的生長(zhǎng)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】
青春期齦炎的治療：①通過(guò)潔治術(shù)去除菌斑、牙石。
�、诒匾獣r(shí)可配合局部的藥物治療，如齦袋沖洗、局部上藥及含漱等。多數(shù)患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后可痊愈。
�、蹖�(duì)于個(gè)別病程長(zhǎng)且牙齦過(guò)度肥大增生的患者，必要時(shí)可采用牙齦切除術(shù)。
�、芡瓿芍委熀髴�(yīng)定期復(fù)查，必須教會(huì)患者正確刷牙和控制菌斑的方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以防止復(fù)發(fā)。
�、輰�(duì)于準(zhǔn)備接受正畸治療的青少年，應(yīng)先治愈原有的牙齦炎，并教會(huì)他們正確的控制菌斑的方法。在正畸治療過(guò)程中，定期做牙周檢查和預(yù)防件的潔治。正畸矯治器的設(shè)計(jì)和制作應(yīng)有利于菌斑控制。避免造成對(duì)牙周組織的刺激和損傷。
41、
【正確答案】 C
【答案解析】
本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅、光亮、質(zhì)地軟、探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無(wú)變化，亦無(wú)牙槽骨吸收�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血，口臭等。
42、
【正確答案】 C
【答案解析】
齦上潔治術(shù)：是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。而齦上牙石是指沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石。所以做齦上潔治時(shí)仔細(xì)探查牙石的操作是不必要的，因?yàn)槲覀兛梢匀庋劭辞宄朗奈恢眉傲�。而其他四個(gè)選項(xiàng)均是潔治時(shí)的規(guī)范操作，以改良握筆式握持器械，一般以潔治牙附近的牙為支點(diǎn)，工作頭刃口置于牙石的根方，刀刃與牙面成80度角左右，放穩(wěn)支點(diǎn)，使用腕部發(fā)力，才能有足夠的力量將牙石整塊刮除，又不傷及鄰近軟組織。
43、
【正確答案】 E
【答案解析】
慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見(jiàn)的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生，在過(guò)去曾被稱之為“增生性齦炎”。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】
健康的齦溝探診深度一般不超過(guò)2～3mm，當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著(齦溝底)的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是說(shuō)此時(shí)尚無(wú)附著喪失，也無(wú)牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。
45、
【正確答案】 E
【答案解析】
健康的齦溝探診深度一般不超過(guò)2～3mm，當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著(齦溝底)的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是說(shuō)此時(shí)尚無(wú)附著喪失，也無(wú)牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。
46、
【正確答案】 E
【答案解析】
菌斑控制的方法較多，有機(jī)械的方法和化學(xué)的方法。但目前仍以機(jī)械清除菌斑的效果最為確切。①刷牙、②牙線、③牙簽、④牙間隙刷。
47、
【正確答案】 B
【答案解析】
潔治術(shù)：牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。齦上潔治術(shù)是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。
48、
【正確答案】 C
【答案解析】
�、偃コ∫颍和ㄟ^(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對(duì)于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過(guò)氧化氫、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制劑。對(duì)于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應(yīng)全身使用抗菌藥物。
�、谑中g(shù)治療：對(duì)于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。
�、鄯乐箯�(fù)發(fā) 慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)并教會(huì)患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期(每6～12個(gè)月一次)進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。
49、
【正確答案】 D
【答案解析】
潔治上頜牙時(shí)上牙咬合平面與地面約成45°～90°。
50、
【正確答案】 E
【答案解析】
潔治器工作面與牙面最適角度應(yīng)大于45°，且小于90°，以70°～80°為宜。
51、
【正確答案】 C
【答案解析】
完成潔治后，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部(齦溝等處)的牙石殘?jiān)�，還可起到止血的作用，然后請(qǐng)患者漱口。
52、
【正確答案】 D
【答案解析】
以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹(而不是中指的側(cè)面)，示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1/2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)。
53、
【正確答案】 D
【答案解析】
將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。
54、
【正確答案】 D
【答案解析】
彎鐮刀形潔治器，成對(duì)，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。特用于后牙潔治。
55、
【正確答案】 C
【答案解析】
在潔治過(guò)程中，常將患者的全口牙分為上頜、下頜的前牙及后牙左右側(cè)6個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。
56、
【正確答案】 D
【答案解析】
青春期齦炎男女均可患病，但女性患者稍多于男性，好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無(wú)變化，亦無(wú)牙槽骨吸收�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血，口臭等。
57、
【正確答案】 E
【答案解析】
菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙石一般較少。
58、
【正確答案】 A
【答案解析】
牙齦纖維瘤病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并無(wú)家族史。有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳。
59、
【正確答案】 B
【答案解析】
牙齦纖維瘤病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。
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