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每日一練
(單項(xiàng)選擇題)患者,男性,55歲,因右上頜牙痛3天,右側(cè)眼下,鼻側(cè)腫脹1天而就診。檢查:右側(cè)上頜尖牙遠(yuǎn)中深齲,探(-),叩(++),松動(dòng)(-),前庭溝腫脹變淺,同側(cè)鼻側(cè),眶下區(qū)腫脹明顯,局部皮溫增高,壓痛和波動(dòng)感存在,眼裂變小。體溫40℃,食欲下降,精神萎靡。該患者最有可能的診斷為( )。
A.右上頜骨骨髓炎
B.右上頜竇化膿性炎癥
C.右側(cè)眶下間隙感染
D.右上頜竇腫瘤繼發(fā)感染
E.右鼻側(cè)皮膚感染
【答案】C
【解析】
眶下間隙感染臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)紅腫熱痛最明顯,上下眼瞼水腫造成睜眼困難,鼻唇溝或小時(shí),膿腫壓迫眶下神經(jīng)時(shí)疼痛加劇。由于病灶牙的位置不同,膿腫因相應(yīng)部位不同:切牙局限在上唇底;尖牙及前磨牙局限在鼻側(cè)和尖牙窩。
該區(qū)前庭豐滿,有壓痛和波動(dòng)感。感染還可向鄰近間隙擴(kuò)散,引起眼眶蜂窩織炎、顴、頰部布蜂窩織炎、海綿竇血拴性靜脈炎?粝聟^(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚,腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大,眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。
膿腫形成后,眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感,口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛,極易捫得波動(dòng)。少數(shù)可由此自行穿破,有膿液溢出。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng),可引起程度不同的疼痛。故選C。
【考點(diǎn)】
口腔頜面部間隙感染
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2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名時(shí)間 ※ 2019年醫(yī)師考試時(shí)間 ※ 新手指南