2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)輔導(dǎo)：放射性腸炎病理

　　(一)急性期

　　在輻射期間或期后即可發(fā)生急性期的病理變化，上皮細(xì)胞變性脫落，隱窩細(xì)胞有絲分裂減少，腸粘膜變薄、絨毛縮短，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸壁粘膜充血水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病變直腸可見杯狀細(xì)胞肥大、腺體增生、變形，常有急性炎細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和脫落的粘膜上皮細(xì)胞形成的隱窩膿腫。通常在數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰而后消退。如果照射量大而持久，粘膜可發(fā)生局部或彌漫性潰瘍，其分布與深淺不一，周圍粘膜常呈結(jié)節(jié)狀隆起，其四周的毛四血管擴(kuò)張。粘膜病變易出血。

　　(二)亞急性期

　　起始于照射后2～12個(gè)月，粘膜有不同程度的再生和愈合，但粘膜下小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹并與它們的基度膜分離，最后發(fā)生空泡變性脫落，形成閉塞性脈管炎。血管內(nèi)膜下出現(xiàn)大量特殊的“泡沫巨噬細(xì)胞”，對(duì)血管放射性損傷有診斷意義。血管的閉塞導(dǎo)致腸壁進(jìn)行性缺轎，粘膜下層纖維增生伴有大量纖維母細(xì)胞，并可見平滑肌的透明變性，膠原含量減少，雖然如此，局部血供尚能滿足，但患者并發(fā)有高血壓、糖尿病、冠心病、血管硬化等。若同時(shí)出現(xiàn)心力衰竭，則腸壁出現(xiàn)嚴(yán)重血供不足，可引起直腸壁潰瘍、膿腫和直腸陰道瘺或直腸膀胱等形成。

　　(三)慢性期

　　慢性期病變實(shí)質(zhì)上是潛伏的血管閉塞引起的延緩病損。腸壁的缺血程度不同，慢性病變延延較久。病期與病變顯露時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般在放療后1～5年出現(xiàn)，小腸病變可在放閣后6年半出現(xiàn)。直腸慢性病損有在放療后10年出現(xiàn)。受損的腸段粘膜糜爛，可有頑固的鉆孔或瘺管形成，以及并發(fā)腸梗阻，腹膜炎、腹腔膿腫等。小腸病變嚴(yán)重時(shí)粘膜絨毛萎縮，引起吸收不良。直腸的慢性病變隊(duì)潰瘍糜爛外，殘存腺體杯狀細(xì)胞大量增生，可引起粘液和血便。晚期可發(fā)生癌變，但不多見。