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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo):小兒的補(bǔ)液

  第一天補(bǔ)液計劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則

 、俣=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

  輕度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

  累積損失量:輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

  輸液總量:輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

 、诙ㄐ

  等滲—1/2張含鈉液(2:3:1)

  低滲—2/3張含鈉液(4:3:2)

  高滲—1/3張含鈉液(2:6:1)

 、鄱ㄋ

  主要決定于脫水程度和大便量,三個階段。

  定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

  1)擴(kuò)容階段:

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

  2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:

  若無微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

  累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

  8~12小時滴入,8~10ml/kg.h

  3) 維持補(bǔ)液階段:

  余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注

  ④糾正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

  血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

  稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

  兩補(bǔ)

  1)補(bǔ)鉀:

  見尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg每日。需4~6天。

  2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無效,再補(bǔ)鎂。

  補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次。q6h

  第二天及以后的補(bǔ)液

  脫水及電解質(zhì)已糾正

  1)溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

  繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。

  1:1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

  1:2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

  1:4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

  2:3:1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

  4:3:2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

  2:1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

  輕度脫水:失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會稍感到口渴,啼哭時眼有淚,有尿排出,檢查見患兒一般情況良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

  中度脫水:失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg);純撼霈F(xiàn)煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會拼命吸吮;啼器時淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

  重度脫水:失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重,啼哭時無淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

  低滲:血清鈉150mmol/L

  問題:6個月患兒,腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡,呼吸深快,尿量極少,查體:四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol/L.血鉀4.0 mmol/L,血鈉:140mmol/L該患兒第一天補(bǔ)液的總量是

  A.720ml

  B.800 ml

  C.800 ml

  D.980ml

  E.1080 ml

  答案及解析:本題選E.

  小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水,有循環(huán)衰竭表現(xiàn),未告知體重。所以我們先估算體重。

  小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

  7-12個月時體重=6+月齡×0.25

  6個月時體重,暫估成7.5Kg.

  重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

  因有循環(huán)衰竭表現(xiàn),故先要擴(kuò)容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.

  故本題選E

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文章責(zé)編:linsen_1989  
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