2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科：診斷陰道出血實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)卵巢功能檢查

　　1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 在具有正常卵巢功能的育齡婦女，月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫顯示特有的曲線規(guī)律。月經(jīng)周期前半期每天的基礎(chǔ)體溫維持在較低水平，一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致熱作用，基礎(chǔ)體溫上升0.4~0.0.5℃，維持在37℃左右;至月經(jīng)來(lái)潮前1~2 d或月經(jīng)第1天，體溫恢復(fù)原有的水平。因此，正常月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線，說(shuō)明有排卵;無(wú)排卵性月經(jīng)周期，因缺乏孕激素，基礎(chǔ)體溫在周期中無(wú)明顯升高現(xiàn)象，稱單相曲線。

　　2.宮頸黏液檢查 子宮頸內(nèi)膜腺體分泌也受雌、孕激素的影響，呈明顯的周期性變化。月經(jīng)剛凈，體內(nèi)雌激素水平低，宮頸黏液分泌量少。隨著雌激素的不斷增高，宮頸黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌達(dá)高峰，宮頸黏液稀、透明、狀似蛋清，可拉成細(xì)絲在 10 cm以上不斷;涂片干燥后出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。排卵后在孕激素作用下，宮頸黏液分泌減少，變黏稠混濁、延展性差，涂片中羊齒結(jié)晶消失而出現(xiàn)成排的橢圓體。

　　3.子宮內(nèi)膜病理檢查 為判斷卵巢功能應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮前2~3 d或來(lái)潮 12 h內(nèi)進(jìn)行診斷性刮宮，如果為分泌期宮內(nèi)膜說(shuō)明有排卵。

　　4.垂體和卵巢激素測(cè)定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈動(dòng)態(tài)變化。測(cè)定上述激素，可以了解卵巢功能。

　　(二)妊娠試驗(yàn)

　　妊娠后由囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的HCG可以從孕婦血、尿中測(cè)出。測(cè)定受檢者體內(nèi)有無(wú)HCG，稱為妊娠試驗(yàn)。此試驗(yàn)除能確定是否妊娠外，對(duì)葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。

　　(三)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸活檢

　　1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。如涂片中見(jiàn)到可疑癌細(xì)胞或癌細(xì)胞，必須進(jìn)行宮頸活體組織檢查。

　　2.宮頸活體組織檢查 單點(diǎn)鉗取法適用于典型病灶，鉗取部位選擇在病灶明顯處，或在宮頸鱗一柱上皮交界處修點(diǎn)鉗取多用于不典型病變，一般在宮頸的3在JJ2點(diǎn)處分別取材，供病理切片檢查。疑有頸管內(nèi)病變時(shí)，應(yīng)以小刮匙刮取頸管組織送活檢。

　　(四)診斷性刮宮

　　刮取子宮內(nèi)膜做病理檢查以明確診斷。刮宮時(shí)要注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁有無(wú)不平以及刮出物的量。如疑有癌變者。當(dāng)刮出物經(jīng)肉眼檢查高度懷疑癌組織時(shí)，所取組織夠病理檢查即可，不用全面診刮，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散及損傷子宮。疑有子宮內(nèi)膜脫卸不全時(shí)，在月經(jīng)期第5天刮宮;對(duì)不規(guī)則出血者，任何時(shí)候都可以刮取內(nèi)膜�？紤]子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌時(shí)，為了解病灶的范圍，應(yīng)進(jìn)行分段診刮，先用小刮匙刮取頸管內(nèi)組織，然后再刮取宮腔內(nèi)膜，將標(biāo)本分裝送病理檢查。