2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科：急性出血性腸炎治療

　　本病治療一般采用內(nèi)科治療，治療原則是減輕消化道負(fù)擔(dān)、糾正水和電解質(zhì)紊亂、改善中毒癥狀、搶救休克、控制感染和對(duì)癥治療。

　　(1)內(nèi)科治療

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　　起病后就應(yīng)禁食，完全臥床休息，這樣有利于胃腸道休息。待嘔吐停止，肉眼血便消失，腹痛減輕時(shí)方可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣食，逐漸恢復(fù)到正常飲食�；謴�(fù)飲食宜謹(jǐn)慎，過(guò)早攝食可能影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延遲康復(fù)。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可作胃腸減壓。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，如10%～15%葡萄糖液、復(fù)方氨基酸液和水解蛋白等。

　�、诩m正水電解質(zhì)紊亂

　　由于吐瀉、進(jìn)食少，容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒，因此，應(yīng)根據(jù)病情合理確定輸液總量和成分，兒童每天補(bǔ)液量約80ml/kg～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液約占2/3～3/4，生理鹽水約占1/3～1/4，適當(dāng)加入0.5%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒，在有尿的情況下，加適量氯化鉀。

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　　本病易導(dǎo)致休克，是引起患者死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)休克并及時(shí)處理休克是治療本病重要環(huán)節(jié)，并應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。除補(bǔ)充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者，可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒癥狀、抑制過(guò)敏反應(yīng)、協(xié)助糾正休克，可靜滴3～5天的氫化考的松，成人200～300mg/d，或地塞米松5～10mg/d;兒童用氫化可的松每天4～8mg/kg，或地塞米松1～2.5mg/d，但腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸出血和誘發(fā)腸穿孔之危險(xiǎn)，用之要謹(jǐn)慎。

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　　氨芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素，可控制腸道內(nèi)感染，減輕臨床癥狀。其他止痛、解熱、鎮(zhèn)靜、降溫等措施可對(duì)癥使用。

　�、菘苟狙�清

　　采用Welchii桿菌抗毒血清42000～85000單位靜脈滴注，有較好療效。

　　(2)外科手術(shù)治療

　　經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，出現(xiàn)下列情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：

　�、倌c穿孔;

　�、趪�(yán)重腸壞死、腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液;

　　③反復(fù)大量腸出血，并發(fā)出血性休克;

　�、懿荒芘懦�其他急需手術(shù)治療的急腹癥者。

　　手術(shù)方法：

　�、倌c管尚無(wú)壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變腸段的血循環(huán);

　�、诓∽儑�(yán)重而局限者可作腸段切除并吻合;

　　③腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補(bǔ)或腸外置術(shù)。��