2012年臨床醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：腔隙性梗死

　　概述

　　腔隙性梗死(lacunar infarct)由于長(zhǎng)時(shí)間高血壓造成腦深部白質(zhì)和腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，引起缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織被吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。約占腦梗死的20%.這是最常見(jiàn)的高血壓腦血管病變，CT掃描是診斷腔隙性腦梗死最有效的檢查方法。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。

　　1、最常見(jiàn)的是高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性梗死。

　　2、大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈硬化及形成小血栓阻塞深穿支動(dòng)脈引起腔隙性梗死。

　　3、血流動(dòng)力學(xué)異常如血壓突然下降使已嚴(yán)重狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流明顯減少形成微小梗死。

　　4、各類(lèi)小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動(dòng)脈粥樣硬化斑等阻塞小動(dòng)脈。

　　5、血液異常如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高凝狀態(tài)等也會(huì)引起發(fā)病。

　　病理改變

　　腔隙性梗死灶形狀不一，有不規(guī)則圓形、卵圓形、狹長(zhǎng)形，直徑3~4mm常見(jiàn)，小者0.2mm，大者15~20mm.病變常位于豆紋動(dòng)脈、丘腦深穿動(dòng)脈及基底動(dòng)脈旁中線(xiàn)支。病灶常見(jiàn)于腦深部核團(tuán)(殼核37%、丘腦14%、尾狀核10%)，腦橋16%和內(nèi)囊后肢(10%)，腦深部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢和小腦少見(jiàn)。大體標(biāo)本：腔隙為含液體小腔洞樣軟化灶，內(nèi)有纖細(xì)的結(jié)締組織小梁，可見(jiàn)吞噬細(xì)胞和微血管瘤，病變血管發(fā)生透明變性、玻璃樣脂肪變、玻璃樣小動(dòng)脈壞死、血管壁壞死和小動(dòng)脈硬化等。

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