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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo):鉤端螺旋體病的鑒別

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  鉤端螺旋體病的鑒別:

  1)發(fā)熱 與其它急性發(fā)熱性疾患鑒別的有:流感、上呼吸道感染、傷寒、瘧疾、急性血吸蟲病、恙蟲病、肺炎、流行性出血熱等。除依靠臨床特點外,流行病學(xué)史往往對鑒別診斷提供線索,尿檢查的不正常結(jié)果以及氮血癥的出現(xiàn)對鑒別診斷?商峁┲匾罁(jù)。

  2)黃疸 應(yīng)與黃疸型肝炎鑒別。一般情況下黃疸型肝炎起病緩慢,體溫正;騼H有低熱,白細(xì)胞計數(shù)多偏低或正常,血沉不增快,而本病則相反。至于阻塞性黃疸,一般無急性傳染性熱性疾病的發(fā)病經(jīng)過,不難加以鑒別。在與黃疸性疾患鑒別時,尿常規(guī)以及血非蛋白氮檢查往往有助。本病的黃疸患者多伴有腎臟改變,而其它黃疸患者則較少有。

  3)腎炎 有腎損害而無黃疸的鉤端螺旋體病患者需與腎炎相鑒別。其鑒別要點為本病具有急性傳染性熱性發(fā)病過程,有結(jié)膜充血征,肌疼明顯,血壓一般正常,無浮腫等。

  4)肌疼 有時需與急性風(fēng)濕熱相鑒別。急性風(fēng)濕熱的疼痛多為游走性,并在關(guān)節(jié)附近明顯,而本病則以肌痛為主,且以腓腸肌為著。

  5)出血 從周圍血象及骨髓細(xì)胞檢查可以與出血性血液病如白血病、血小板減少性紫瘢及再生不良性貧血鑒別。其它出血性敗血癥病程一般較兇險,死亡率高,從流行病學(xué)可加以鑒別。

  6)腦膜腦炎 腦膜腦炎型鉤端螺旋體病與流行性乙型腦炎都在夏、秋季流行,?苫煜R倚湍X炎多見于兒童,病情較兇險,抽搐、昏迷等腦癥狀一般比本病明顯,無明顯結(jié)膜充血及腓腸肌壓疼等體征。白細(xì)胞總數(shù)較高,尿檢查多無改變,無接觸疫水歷史。

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