(10～12題共用題干)(1999)

　　女，8個月，咳喘3天，近1天癥狀加重，查體，呼吸70/min，口周發(fā)紺，心律180/min，心音遲鈍，雙肺密集細(xì)濕啰音，肝于右肋下3 cm。

　　10最可能的診斷是

　　A上呼吸道炎

　　B支氣管炎

　　C支氣管哮喘

　　D支氣管肺炎

　　E膿胸

　　11伴有的合并癥是

　　A心力衰竭

　　B呼吸衰竭

　　C中毒性腦病

　　D膿氣胸

　　E上氣道梗阻

　　12除吸氧外還應(yīng)

　　A用呼吸興奮劑

　　B用強(qiáng)心劑

　　C用脫水劑

　　D穿刺抽膿

　　E氣管插管

　　小兒支氣管肺炎合并心力衰竭除吸氧外還用強(qiáng)心劑。

　　【助理】(3～5題共用題干)(2001)

　　男孩，14個月，發(fā)熱咳嗽3天，氣急發(fā)紺，煩躁不安2小時入院，體檢：體溫39.5℃，氣急，面色蒼白，明顯三凹癥，呼吸60/min，兩肺部滿中細(xì)濕啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈點(diǎn)片狀陰影。

　　3本病最可能的診斷是

　　A金黃色葡萄球菌性肺炎

　　B毛細(xì)支氣管炎

　　C支氣管肺炎伴心力衰竭

　　D腺病毒性肺炎

　　E支氣管肺炎伴敗血癥

　　163 答案:C

　　4該患兒緊急處理原則是

　　A吸氧加用抗生素

　　B鎮(zhèn)靜、退熱、祛痰、止咳

　　C吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管活性藥

　　D能量合劑

　　E地塞米松

　　164 答案:C

　　試題點(diǎn)評:心力衰竭故吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心。

　　5患兒在治療過程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽動，前囟飽滿，眼瞼及球結(jié)膜水腫，立即行腰穿，腦脊液除壓力增高外，余正常，最可能的診斷是

　　A高熱驚厥

　　B低鈣

　　C中毒性腦病

　　D低鈉

　　E癲癇

　　165 答案:C

　　3，神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表覡為煩躁、嗜睡;腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。

　　2歲患兒，發(fā)熱咳嗽3天，驚厥昏迷1天，體溫39℃，鼻扇，肺部散在干濕啰音，心律齊，心律130次/min，肝未觸及，診斷是支氣管肺炎合并(2000)A呼吸衰竭

　　B心力衰竭

　　C中毒性腦病

　　D中毒性腸麻痹

　　EDIC

　　72答案：C

　　解析：驚厥昏迷1天為腦功能障礙的表現(xiàn)。

　　3.患兒，女，4個月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺炎，體溫持續(xù)39~40℃，近2小時來兩眼上翻，驚厥多次，神志半昏迷，前囟門緊張。可能合并

　　A癲癇 

　　B高熱驚厥 

　　C中毒性腦病 

　　D嬰兒手足搐搦癥 

　　E低血糖

　　答案：C

　　題干解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)。由以上分析，該患兒可能合并中毒性腦病。

　　4.消化系統(tǒng) 常有納差、吐瀉、腹脹等。重癥肺炎時低氧血癥和病原體毒素嚴(yán)重時可導(dǎo)致中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，加重呼吸困難，腸鳴音消失。有時嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

　　【助理】28重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于(1999)

　　A低鉀血癥

　　B中毒性腸麻痹

　　C胃腸道毛細(xì)血管通透性增加

　　D低鈉血癥

　　E代謝性酸中毒

　　(三)并發(fā)癥 早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者，可引起下列并發(fā)癥。

　　1.膿胸(empyema) 常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。膿胸、膿氣胸最常見的病原菌是考試的重點(diǎn)。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。

　　22.易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是(2005)或引起膿胸最常見的病原菌是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　2.膿氣胸(pyopneumothorax) 肺臟邊緣的膿腫破裂，與肺泡和小支氣管相通，以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。若有支氣管胸膜瘺，裂口處形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)氣體愈積愈多而形成張力性氣胸。

　　重點(diǎn)：葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征

　　23.金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮(2001)

　　A.高熱

　　B.酸中毒

　　C.膿氣胸

　　D.炎癥加重

　　E.心力衰竭

　　金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮膿氣胸。

　　3.肺大皰(bullae) 多系金黃色葡萄球菌引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，形成活瓣阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。

　　此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

　　(11~12題共用備選答案) (2001)

　　A腺病毒

　　B金黃色葡萄球菌

　　C呼吸道合胞病毒

　　D肺炎鏈球菌

　　E肺炎支原體

　　11.支氣管肺炎常見病原體是 

　　答案：D(2001)

　　12.肺膿腫的常見病原體是 

　　答案：B(2001)

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