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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)速記(1)

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慢性肺源性心臟病

  一、病因:

  1.支氣管、肺疾病

  2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

  3.肺血管疾病

  二、發(fā)病機(jī)理:

  1.肺動(dòng)脈高壓的形成:

  (1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。

  (2)解剖學(xué)因素:肺小動(dòng)脈血管炎甚至完全閉塞,肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細(xì)血管,毛細(xì)血管網(wǎng)毀損,肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。

  (3)血容量增多和血液粘稠度增加:繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、腎小動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致鈉水潴留,血容量增多。2.心臟病變和心衰

  3.其它重要器官的損害

  三、臨床表現(xiàn):

  1.肺心功能代償期:慢阻肺的表現(xiàn)。肺氣腫征,呼吸音減弱,心濁音界不易叩出,心音遙遠(yuǎn),P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音,劍突下心臟搏動(dòng),頸靜脈充盈,肝上界及下緣明顯下移。

  2.肺心功能失代償期:呼衰心衰

  四、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.X線:右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≧15mm,橫徑與氣管橫徑之比≧1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≧3mm;右心室肥大征

  2.心電圖:電軸右偏,重度順時(shí)針向轉(zhuǎn)位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低電壓圖形

  五、并發(fā)癥:1.肺性腦病2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC

  六、治療:

  (一)急性加重期:

  1.控制感染

  2.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

  3.控制心衰:

  (1)利尿劑:作用輕,劑量小

  (2)正性肌力藥:劑量小,作用快,排泄快。

  應(yīng)用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者c.出現(xiàn)急性左心衰(3)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用4.控制心律失常

  (二)緩解期

  (三)營(yíng)養(yǎng)療法

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