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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》內容提要(17)

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第 1 頁：第三節(jié) 慢性心力衰竭
第 4 頁：第四節(jié) 急性心力衰竭

第四節(jié) 急性心力衰竭

　　急性心力衰竭(AHF)是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。

　　【治療】

　　急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。

　　1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

　　2.吸氧3.嗎啡 嗎啡3～5mg靜脈注射不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷4.快速利尿呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內推完，10分鐘內起效，可持續(xù)3～4小時，4小時后可重復1次。5.血管擴張劑 以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP靜脈滴注。6.正性肌力藥7.洋地黃類藥物8.機械輔助治療

　　急性支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷要點

  心源性哮喘

支氣管哮喘

病史

老年人多見，有心臟病史（高血壓，心梗等）

青年人多見，有過敏史

癥狀

常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰

冬春季易發(fā)，咳白色粘痰

體征

心臟病體征，奔馬律，肺干濕啰音

心臟正常，肺哮鳴音，桶狀胸

X線檢查

心影增大，肺淤血

心影正常，肺氣腫征

治療

強心利尿擴管有效

氨茶堿，激素

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