1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

　　2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。

　　3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

　　4.兩個特殊的急性應激性胃炎Curling 潰瘍——燒傷

　　Cushing 潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀;體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征(血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，�？稍趦蓚�(cè)腹部或臍周出現(xiàn) Grey-Turner 征或Cullen 征);檢查：血鈣<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;

　　腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺壞死，提示預后不良;血鈣低于 1.5mmol/L 提示預后不良。

　　6.慢性胃炎的治療：主要是根除 Hp 的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2 種抗生素。

　　7.功能性消化不良(FD)，餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動力劑(多潘立酮/莫沙必利)，療效不明顯——抑酸劑;上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感，首選 H2RA、PPI。

　　8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。

　　9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約 1 小時(助理為 0.5～1 小時)發(fā)生，經(jīng) 1～2小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。

　　10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：出血。

　　11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　12.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除 Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp 根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

　　13.抑酸藥 PPI(強而持久)，總療程：DU 4 周;GU 6～8 周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

　　14. 急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12 小時開始升高，24 小時達高峰，48 小時開始下降，持續(xù) 3～5 天。血清淀粉酶超過正常值 3 倍以上可確診。

　　(2)尿淀粉酶：12～14 小時升高;持續(xù) 1～2 周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72 小時后上升，持續(xù) 7～10 天——就診較晚者。

　　15.消化性潰瘍手術(shù)適應證：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無效;④GU疑有癌變。

　　16.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠側(cè) 2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑 3～4cm 左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合;

　�、诋參蚴剑盒g(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　　17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術(shù)后梗阻;⑤胃癱。

　　18.胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

　　19.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理，如無緩解，應再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后 24 小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后 4～6 天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后 10～20 天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

　　21.急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。

　　22.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

　　23.消化性潰瘍特別總結(jié)

　　直接病因——胃酸過多

　　常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs 等)

　　臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)

　　并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

　　藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

　　手術(shù)——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

　　術(shù)后并發(fā)癥——(5 早+5 遠)

　　25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

　　26.肝硬化核心知識點

　　主要病因(病毒、酒精)，我國以病毒多見。

　　臨床表現(xiàn)：肝功能損害;門靜脈壓力增高。

　　并發(fā)癥：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

　　27.肝硬化病理改變——3 個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生;③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

　　28.急性胰腺炎病因，膽石癥最常見——共同通道學說。

　　29.側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　31.腹水形成的原因：門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;低蛋白血癥：白蛋白<30g/L 時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循環(huán)血量不足。

　　33.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;

　　②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。

　　34.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

　　35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡：可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變，如蛇皮征或馬賽克征。

　　36.肝硬化的治療：

　　(1)藥物治療。

　　(2)腹水的治療：

　　1)一般治療：包括臥床休息和限制水鈉攝入。

　　2)利尿藥

　　3)輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。

　　4)頑固性腹水的治療。

　　37.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

　　38.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結(jié)石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds 五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

　　39.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術(shù)解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開減壓、T 管引流。

　　40.肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀。

　　41.肝癌首選影像學檢查是 B 超，最有價值影像學檢查是增強 CT。

　　42.甲胎蛋白(AFP)是診斷肝細胞癌的特異性指征，其濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。

　　43.細菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

　　44.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B 超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)

　　45.細菌性肝膿腫首選：抗生素治療;單個較大膿腫：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

　　46.急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的急性炎癥。

　　47.急性膽囊炎膽囊穿孔導致的腹膜炎為最嚴重的并發(fā)癥。

　　48.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy 征陽性。

　　49.急性膽囊炎的輔助檢查：首選 B 超，可見“雙邊征”。

　　50.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

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