2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：頸椎病的診斷

　　頸椎病在醫(yī)學(xué)上的獨(dú)立性已得到公認(rèn)，其發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及治療原則已經(jīng)有了統(tǒng)一的概念及標(biāo)準(zhǔn)。目前通用的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及類型如下：

　　一般原則：

　�、倥R床表現(xiàn)與X線片均符合頸椎病者，可以確診。

　�、诰哂械湫皖i椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應(yīng)在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。

　�、蹖�(duì)臨床上無(wú)主訴及體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病�？蓪�(duì)X線片上的異常所見(jiàn)加以描述。

　　除以上原則外，各型頸椎病的診斷如下：

　　(1)頸型頸椎病

　�、僦髟V頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

　�、赬線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”等表現(xiàn)。

　�、鄢�外頸部扭傷(俗稱“落枕”)、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎、神經(jīng)衰弱及其它非因頸椎間盤(pán)退行變所致的肩頸部疼痛。

　　(2)神經(jīng)根型頸椎病

　�、倬哂休^典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且其范圍與受累的神經(jīng)根所支配的區(qū)域相一致。

　�、赬線片上顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨質(zhì)增生。

　�、蹓侯i試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

　�、芡袋c(diǎn)封閉治療效果不明顯。

　�、菖R床表現(xiàn)與X線片上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上相一致。

　�、蕹�外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

　　(3)脊髓型頸椎病

　�、倥R床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周?chē)鷥尚汀Ｖ醒胄桶Y狀先從上肢開(kāi)始，周?chē)�型者則從下肢開(kāi)始，又分為輕、中、重三度。

　�、赬線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管前后徑出現(xiàn)狹窄。