2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：肝臟檢驗

　　1、ALT

　　ALT是肝臟特異性酶，臨床上常用于肝臟疾病的篩選與診斷。各種急性肝炎、藥物或酒精中毒引起的肝損害時，血清ALT水平可在臨床癥狀(如黃疸)出現(xiàn)前就急劇升高。一般而言，急性肝炎時血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，且往往是肝炎恢復期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復的一個很好指標。

　　重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降(相關內容參見生理學)，膽紅素進行升高，出現(xiàn)所謂的“膽酶分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。

　　用ALT+r-GT+ChE聯(lián)合檢測，作為肝膽疾病的甄別指標，具有較大的臨床應用價值。

　　2、DeRitis比值(即AST/ALT之比)

　　DeRitis比值對于急慢性肝炎的診斷、鑒別診斷及轉歸有特別價值。急性肝炎時DeRitis比值<1;肝硬化時DeRitis比值≥2;肝癌時DeRitis比值≥3.

　　3、ChE(膽堿脂酶)

　　ChE活性降低見于有機磷中毒;肝實質損害;其它(伴分解代謝的嚴重疾病、感染性疾病、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性疾病、有或無肝轉移的腫瘤等)。

　　由于ChE在肝臟合成后立即釋放到血漿中，故ChE是評價肝細胞合成功能的靈敏指標。各種慢性肝病(病毒性、阿米巴性、肝膿腫、肝硬化等)中，約有50%的患者ChE活性減低。病情越差，其活性越低。持續(xù)無回升跡象者多預后不良。

　　在肝膽疾病中ALT和r-GT均升高，往往難以鑒別，但測定血清ChE，可發(fā)現(xiàn)ChE水平減低者均為肝臟疾患，正常者多為膽道疾患(只是“多為”)。

　　4、血清膽固醇

　　血清膽固醇除受病理因素影響外，人群間膽固醇水平的高低主要取決于飲食性質、體力勞動多少和環(huán)境因素、性別和年齡。

　　5、PT

　　PT延長見于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;獲得性凝血因缺乏，如肝病。PT縮短見于血液高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、腦血栓形成、多發(fā)必遭骨髓瘤等。

　　6、血清膽紅素

　　1)判斷有無黃疸及黃疸的程度。

　　2)推斷黃疸的病因。

　　3)根據(jù)CB及UCB增高情況，及CB/STB比值判斷黃疸類型。

　　[STB血清總膽紅素、CB結合膽紅素、UCB非結合膽紅素]