點(diǎn)擊查看:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試步步為贏匯總
第二部分 病例分析
第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病
【診斷】
1.病史COPD患病過(guò)程應(yīng)有以下特征。
(1)吸煙史 多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。
(2)接觸史 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。
(3)家族史 COPD有家族聚集傾向。
(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) 多于中年以后發(fā)病,癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié),常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。
(5)慢性肺源性心臟病史 COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥,可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。
2.癥狀
、俾钥人裕ǔ槭装l(fā)癥狀;
、诳忍;
③氣短或呼吸困難,這是COPD的標(biāo)志性癥狀,并逐漸加重;
④喘息和胸悶;
、萜渌Y狀,如晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。
3.體征
、僖曉\及觸診 桶狀胸、胸廓前后徑增大;呼吸變淺,頻率增快,重癥采用縮唇呼吸以增加呼出氣量;呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位;可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺。
②叩診 心濁音界縮小,肺肝界降低,肺叩診可呈過(guò)度清音。
、勐(tīng)診 兩肺呼吸音可減低,呼氣延長(zhǎng),平靜呼吸時(shí)可聞及干音,兩肺底或其他肺野可聞及濕音;心音遙遠(yuǎn),劍突部心音較清晰響亮。
4.肺功能檢查
①以FEV1和FEV1與FVC之比(FEV1/FVC)陣低來(lái)確定氣流受限。
、诜慰偭(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積( RV)增高,肺活量(VC)減低。RV/TLC增高。
、蹚浬⒐δ苁軗p,一氧化碳彌散量( DLCO)降低,DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO/VA)比單純DLCO更敏感。
5.胸部X線檢查
①早期胸片可無(wú)明顯變化,以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂。
、谥饕猉線征為肺過(guò)度充氣。
、鄄l(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí),除右心增大的X線征外,還可有右下肺動(dòng)脈增寬等影像。
6.臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表1。
表1 COPD的臨床嚴(yán)重程度分級(jí)
級(jí) 別 |
分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) |
Ⅰ級(jí)(輕度) |
FEV1/FVC< 70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。 |
Ⅱ級(jí)(中度) |
FEV1/FVC< 70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。 |
Ⅲ級(jí)(重度) |
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。 |
Ⅳ級(jí)(極重度) |
FEV1/FVC< 70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值,伴慢性呼吸衰竭 |
【鑒別診斷】
COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌鑒別。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
萬(wàn)題庫(kù):臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |