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第二部分 病例分析

第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病

　　【診斷】

　　1.病史COPD患病過(guò)程應(yīng)有以下特征。

　　(1)吸煙史 多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。

　　(2)接觸史 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。

　　(3)家族史 COPD有家族聚集傾向。

　　(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) 多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。

　　(5)慢性肺源性心臟病史 COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。

　　2.癥狀

　�、俾钥人裕ǔ槭装l(fā)癥狀;

　�、诳忍�;

　　③氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，并逐漸加重;

　　④喘息和胸悶;

　�、萜渌Y狀，如晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。

　　3.體征

　�、僖曉\及觸診 桶狀胸、胸廓前后徑增大;呼吸變淺，頻率增快，重癥采用縮唇呼吸以增加呼出氣量;呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位;可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺。

　　②叩診 心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音。

　�、勐�(tīng)診 兩肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞及干音，兩肺底或其他肺野可聞及濕音;心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。

　　4.肺功能檢查

　　①以FEV1和FEV1與FVC之比(FEV1/FVC)陣低來(lái)確定氣流受限。

　�、诜慰偭�(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積( RV)增高，肺活量(VC)減低。RV/TLC增高。

　�、蹚浬⒐δ苁軗p，一氧化碳彌散量( DLCO)降低，DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO/VA)比單純DLCO更敏感。

　　5.胸部X線檢查

　　①早期胸片可無(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂。

　�、谥饕猉線征為肺過(guò)度充氣。

　�、鄄l(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征外，還可有右下肺動(dòng)脈增寬等影像。

　　6.臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表1。

表1 COPD的臨床嚴(yán)重程度分級(jí)

　　【鑒別診斷】

　　COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌鑒別。

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