【進(jìn)一步檢查】

　　1.胸部CT檢查 高分辨率CT (HRCT)有助于鑒別診斷，可辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，但不作為常規(guī)檢查。

　　2.血?dú)鈾z查 血?dú)鈾z查對(duì)晚期患者十分重要。血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕度、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。

　　3.其他 外周血血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高。并發(fā)感染時(shí)，痰涂片可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞。痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌，常見(jiàn)者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。

　　【治療原則】

　　1.COPD穩(wěn)定期的治療

　　穩(wěn)定期COPD的處理原則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同，選擇的治療方法也有所不同。

　　(1)教育與管理。

　　(2)支氣管舒張藥 如β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥、茶堿類藥物(氨茶堿或緩釋型或控釋型茶堿)。

　　(3)祛痰藥(黏液溶解藥)可酌情應(yīng)用鹽酸氨溴索(沐舒坦)、氯化銨合劑、溴己新、強(qiáng)力稀化黏素、中成藥(如祛痰靈、止咳化痰顆粒)。

　　(4)長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT) LTOT應(yīng)在Ⅲ級(jí)重度COPD患者應(yīng)用，LTOT 一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2. OL/min,吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d。

　　(5)免疫調(diào)節(jié)藥 如卡介苗素、必思添、疫苗。

　　(6)康復(fù)治療 包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。

　　(7)外科治療 如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植術(shù)。

　　2.COPD加重期的治療

　　(1)確定急性加重期的原因及病情的嚴(yán)重程度。

　　(2)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

　　(3)支氣管舒張藥。

　　(4)控制性氧療。給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或Venturi面罩。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。

　　(5)應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素。

　　(6)口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。

　　(7)機(jī)械通氣包括無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣和有創(chuàng)性(常規(guī))機(jī)械通氣。

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