【典型例題及得分要點】
例題
患者,男,56歲,既往有吸煙史20余年。
主訴:反復(fù)咳嗽,咳痰10年,間斷活動后胸悶2年,突發(fā)胸痛、胸悶2h。
現(xiàn)病史:10年前受涼后咳嗽,咳黃痰,用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作,在當?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶,并進行性加重,2h前咳嗽時突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗,急來我院就診。
體檢:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,桶狀胸,右側(cè)胸部呼吸運動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側(cè)胸部叩診過清音,聽診呼吸音減弱。心率110次/分,律齊,P2亢進,無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
、俾宰枞苑渭膊(急性加重期)。
②慢性肺源性心臟病(失代償期)。
③自發(fā)性氣胸。
(2)診斷依據(jù)
①老年男性。
、诩韧鼰熓。
③反復(fù)咳嗽,咳痰病史10余年,間斷活動后胸悶2年,突發(fā)胸痛、胸悶。
、芡盃钚兀覀(cè)胸部呼吸運動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側(cè)胸部叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱。心率1 10次/分,律齊,P2亢進,無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。
2.鑒別診斷(5分)
①支氣管哮喘。
、谥夤軘U張癥。
、鄯谓Y(jié)核。
、芊伟。
3.進一步檢查(4分)
①胸部X線檢查。
、谘獨鈾z查。
、厶蹬囵B(yǎng)。
、芊喂δ軝z查。
4.治療原則(3分)
、僦夤苁鎻埶。
②控制性氧療,
、劭股。
④糖皮質(zhì)激素。
⑤胸腔穿刺、閉式引流。
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