第 1 頁:腎及輸尿管結(jié)石 |
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第 4 頁:例題 |
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第三十節(jié) 尿路結(jié)石
一、腎及輸尿管結(jié)石
【診斷】
1.典型的癥狀 突發(fā)腰腹痛,為絞痛或脹痛,發(fā)作間期患者可以沒有任何癥狀,可向下腹會陰部放散,伴有惡心、嘔吐。
2.查體 腎區(qū)叩痛明顯,輸尿管走行區(qū)可有壓痛。
3.B超 可見結(jié)石或腎、輸尿管積水。
【鑒別診斷】
1.上消化道穿孔。
2.急性膽囊炎。
3.泌尿系結(jié)核。
4.闌尾炎 右側(cè)輸尿管結(jié)石應(yīng)與闌尾炎相鑒別。
5.泌尿系腫瘤。
【進一步檢查】
1.化驗檢查 尿常規(guī)檢查;測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等;檢查腎功能了解腎臟受損情況。
2.腹部平片和靜脈尿路造影。
3.排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影。
4.腹部B超。
5.同位素腎圖。
【治療原則】
當腎絞痛發(fā)作時,應(yīng)該首先使癥狀緩解,而后再選擇治療方案。
1.腎絞痛的處理
(1)解痙止痛 常用藥物為哌替啶及阿托品。
(2)指壓止痛。
(3)皮膚過敏區(qū)局部封閉。
(4)針刺療法。
2.非手術(shù)療法 非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1cm、周邊光滑、無明顯尿路梗阻及感染者,對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石,亦可暫行非手術(shù)處理。方法如下。
(1)大量飲水。
(2)中草藥治療。
(3)針刺方法。
(4)經(jīng)常做跳躍活動,或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動,有利于結(jié)石的排出。
(5)其他,如對尿培養(yǎng)有細菌感染者,選用敏感藥物積極抗感染;對體內(nèi)存在代謝紊亂者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿液的酸堿度等。
3.體外沖擊波碎石 適用于大多數(shù)上尿路結(jié)石。
4.手術(shù)療法 結(jié)石引起尿路梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無效,無體外沖擊波碎石條件者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術(shù)方式。
(1)腎盂或腎竇切開取石術(shù)。
(2)腎實質(zhì)切開取石術(shù)。
(3)腎部分切除術(shù)。
(4)腎切除術(shù)。
(5)輸尿管切開取石術(shù)。
(6)套石術(shù)。
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