第 1 頁:腎及輸尿管結(jié)石 |
第 2 頁:膀胱結(jié)石 |
第 3 頁:尿道結(jié)石 |
第 4 頁:例題 |
【典型例題及得分要點】
例題
主訴:女性,57歲,右側(cè)腰痛伴血尿2個月。
病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。
查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。
輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC 40~50個/HP,尿WBC 3~4個/HP,血肌肝155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
、儆逸斈蚬芙Y(jié)石(尿酸結(jié)石)。
②右腎積水。
、鄹吣蛩嵫Y。
(2)診斷依據(jù)
、儆覀(cè)腰痛,活動后血尿。
、谟夷I區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。
③B超見右腎盂擴(kuò)張,右輸尿管上段擴(kuò)張。
、茌斈蚬苣嫘性煊笆居逸斈蚬苡谐溆睋p。
、菅⒛蚰蛩峋龈,尿pH5.0,有雙足趾腫痛史。
2.鑒別診斷(5分)
、佥斈蚬苣[瘤。
、陉@尾炎。
③尿路感染。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
、貱T檢查。
、谳斈蚬茜R檢查。
4.治療原則(3分)
、偎槭委熁蜉斈蚬芮虚_取石。
、谛g(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。
、蹓A化尿液及降尿酸治療。
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