2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(1)

　　3號(hào)題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)視”現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：視力檢查(0.5分);瞳孔檢查：瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);

　　瞳孔對(duì)光反射(直接與間接)(1分)，眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(5分);

　　檢查者執(zhí)目標(biāo)物(如棉簽或筆尖或示指尖)，于受檢查者眼前30～40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)(1分)，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行(每個(gè)方向0.5分)。

　　C、對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);

　　l 直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)，雙眼瞳孔都檢查(1分)。

　　l 間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大小(1分)。雙眼瞳孔都檢查(1分)。

　　l 間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)。

　　D、檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：(3分)

　　眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么?雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于何種病人?

　　考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查6條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹(1.5分)，雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人(1.5分)。

　　4號(hào)題：患者女性，14歲，自幼體健，視力好，近來(lái)覺得看不清黑板上的字，且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”的想象，即來(lái)院檢查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔和眼球方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：要做視力檢查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射檢查(0.5分),

　　瞳孔對(duì)光反射(直接與間接)(1分)，眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查(0.5分)。

　　(2)、指定考生為被檢者者做集合反射，直接、間接對(duì)光反射檢查(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、集合反射檢查方法正確(5分);

　　囑被檢查者注視1m外目標(biāo)(1分)(通常是檢查者的示指尖，置于雙眼等距離)，然后將目標(biāo)物逐漸(1分)移近眼球(距離眼球越5-10cm)(1分)，觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔縮小(2分)。(注：若考生不主動(dòng)講觀察“雙眼球是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí)，考官可插問(wèn)，觀察什么?)

　　C、對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);

　　l 直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)，檢查雙眼瞳孔(1分)。

　　l 間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大小(1分)。注意檢查雙眼瞳孔(1分)。

　　l 間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)。

　　D、檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：(3分)。雙眼瞳孔縮小(針尖瞳)，提示什么問(wèn)題?

　　答：提示：A、中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥等)(1分);B、虹膜炎癥(1分);C、藥物反映(嗎啡、冬眠靈，毛果蕓香堿等)(1分)。

　　答案也可以是包括幅奏反射和調(diào)節(jié)反射。

　　幅奏反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分)，然后將示指緩慢移近距離眼球越5-10cm(1分)，正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚(1分)。

　　調(diào)節(jié)反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分)，然后將示指快速移近距離眼球越5-10cm(1分)，正常反應(yīng)是瞳孔縮小(1分)。

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