2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(1)

　　7號題：患者女性，21歲，反復(fù)牙痛2周，近2日患者觸及頸部有數(shù)個小“腫塊”來院就診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在進行淺表淋巴結(jié)觸診時其檢查手法應(yīng)注意什么?(3分)

　　考生答：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上(1分)，進行滑動觸診，即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(1分)，滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動(1分)。

　　(2)、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

　　l 被檢查者位置(1分)。

　　囑被檢者正確體位、姿勢。(如告知頭稍向前屈，或因檢查需要轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)) (1分)

　　l 檢查手法正確(2分)檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后手指緊貼被檢查者檢查部位，由淺及深進行滑動觸診(1分)。

　　l 檢查順序正確(2分)

　　一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分)。

　　C、鎖骨上淋巴結(jié)檢查(5分)

　　l 告知被檢者正確的體位、姿勢(1分)

　　被檢查者取坐位或仰臥位，考生應(yīng)站在被檢查者對面，頭部稍向前屈。

　　l 檢查手法正確(4分)

　　檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，用雙手觸診法，左手觸摸病人右側(cè)(1分)，右手觸摸病人左側(cè)(1分)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(2分)。(若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)則只能得2分)

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：體檢時發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意什么?(3分)

　　答：應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連(2分)，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管(1分)等。

　　8號題：患者女性，32歲，食欲亢進伴心悸、怕熱2個月，體重減少約5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來就診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，若疑診為“甲狀腺功能亢進”，在為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2 分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。

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