2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　11.正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)及的呼吸音是

　　A. 支氣管肺泡呼吸音

　　B. 支氣管呼吸音

　　C. 肺泡呼吸音

　　D. 斷續(xù)性呼吸音

　　E. 粗粘性呼吸音

　　11.答案：A

　　11.【解析】正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙以及肺尖前后部可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。

　　12.下列有關(guān)肺氣腫的描述，哪項(xiàng)是正確的

　　A.α-抗胰蛋白酶減少是肺氣腫的常見(jiàn)原因

　　B.病變是不可逆的

　　C.肺活量減少是肺功能降低的主要表現(xiàn)

　　D.呼氣容易吸氣難

　　E.僅限肺泡彈性減退與膨脹

　　12.答案：A

　　12.【解析】考核要點(diǎn)是肺氣腫的發(fā)病原因及特點(diǎn)。肺氣腫的發(fā)病原因有①阻塞性通氣障礙;②細(xì)支氣管支撐組織破壞;③α1-抗胰蛋白酶水平降低。故A項(xiàng)正確。

　　13.繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)是

　　A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B.病變?cè)诜蝺?nèi)主要經(jīng)支氣管播散

　　C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見(jiàn)

　　E.肺內(nèi)病變多位于下葉

　　13.答案：B

　　13.【解析】考核要點(diǎn)是繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)。繼發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于成人，易發(fā)于肺尖和鎖骨上下區(qū)，病程較長(zhǎng)，滲出、增生、壞死病變并存，易在肺內(nèi)經(jīng)支氣管播散，新舊病灶復(fù)雜，可分為局灶型肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球等不同類型。

　　14.對(duì)確定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷最有意義的輔助檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.肺功能

　　C.胸部X線

　　D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　E.高分辨胸部CT

　　14.答案：B

　　14.【解析】本題屬理解判斷題，難度適中。考查考生對(duì)COPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。(1)COPD的重要特征是不完全可逆氣流受限。而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。

　　15.肺炎鏈球菌的主要致病因素

　　A.C反應(yīng)蛋白

　　B.自溶酶

　　C.莢膜

　　D.外毒素

　　E.內(nèi)毒素

　　15.答案：C

　　15.【解析】考核要點(diǎn)肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)。本題為基本知識(shí)題，肺炎鏈球菌的主要致病因素是莢膜。其不產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素，主要致病因素是莢膜，它具有抗吞噬功能，抗體液中的殺菌物質(zhì)，使細(xì)菌侵入體內(nèi)并大量生長(zhǎng)繁殖而致病。

　　16..肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效首先要看

　　A.痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C.X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體陰性

　　16.答案：A

　　16.【解析】考核要點(diǎn)肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同，X線變化較慢，只要感染過(guò)結(jié)核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見(jiàn)到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性有關(guān)，因此在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。故答案選A。

　　17.無(wú)感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

　　A.金黃色葡萄珠菌

　　B.肺炎克雷伯菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.肺炎鏈球菌

　　E.大腸埃希氏菌

　　17.答案：D

　　17.【解析】考核要點(diǎn)院內(nèi)肺炎常見(jiàn)病原體。由于本題限定對(duì)象為無(wú)高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為主要病原體，故D為唯一正確答案，其他則可排除。

　　18.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀

　　B.胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成

　　C.5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

　　D.痰中找到結(jié)核菌

　　E.血沉明顯增快

　　18.答案：D

　　18.【解析】考核要點(diǎn)為診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)。

　　19.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強(qiáng)心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　19.答案：E

　　19.【解析】 考核要點(diǎn)為肺心病心力衰竭的治療的首要措施。肺心病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致CO2潴留，肺動(dòng)脈痙攣收縮，壓力升高，右心負(fù)荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。

　　20..動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是

　　A.腹主動(dòng)脈

　　B.冠狀動(dòng)脈

　　C.腎動(dòng)脈

　　D.腦動(dòng)脈

　　E.四肢動(dòng)脈

　　20.答案：B

　　20.【解析】考核要點(diǎn)為動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)的部位。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)的部位是大、中動(dòng)脈，由于冠狀動(dòng)脈比其他所有動(dòng)脈都靠近心室，最早承受最大的收縮壓撞擊，因而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度要比其他器官內(nèi)同口徑血管嚴(yán)重。

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