2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　61.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。出尿管暢通，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術(shù)取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　61.答案：D

　　61.【解析】結(jié)石小于0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑小于0.4cm、光滑的結(jié)石，大量飲水，適當(dāng)活動(dòng)，90%結(jié)石能自行排出。直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。

　　62.最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細(xì)胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　62.答案：E

　　62.【解析】收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人。①無(wú)免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng) ②無(wú)傳染疾病的危險(xiǎn)

　　63.在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選的病原體是

　　A.艾滋病病毒

　　B.梅毒螺旋體

　　C.乙型肝炎病毒

　　D.丙型肝炎病毒

　　E.巨細(xì)胞病毒

　　63.答案：E

　　63.【解析】巨細(xì)胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但由于多數(shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體，即使輸入CMV-陽(yáng)性血也不會(huì)感染。所以巨細(xì)胞病毒在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選。但是，對(duì)于新生兒和免疫缺損的患者，輸入CMV-陽(yáng)性血會(huì)引起感染，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如一些器官、骨髓移植失敗的原因即CMV感染。

　　64.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在

　　A. 8小時(shí)內(nèi)

　　B. 12小時(shí)內(nèi)

　　C. 24小時(shí)內(nèi)

　　D. 48小時(shí)內(nèi)

　　E. 72小時(shí)內(nèi)

　　64.答案：C

　　64.【解析】銳器和鈍器均可引起頭皮裂傷，頭皮傷口可全部裂開(kāi)，也可部分裂開(kāi)。無(wú)論裂口大小，出血往往比較兇猛，不易自行停止。須立即加壓包扎止血，力爭(zhēng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

　　65.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?/P>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　65.答案：E

　　65.【解析】早期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，脈壓增大(兩慢一高，稱為庫(kù)欣反應(yīng))，體溫升高;隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺，脈搏細(xì)速(兩快一低)，體溫下降;最終呼吸、心跳停止。

　　66.屬于不穩(wěn)定性骨折的是

　　A.嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C.橫骨折

　　D..裂縫骨折

　　E..斜骨折

　　66.答案：E

　　66.【解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　67.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.緊急手術(shù)處理

　　C.輸血、輸液

　　D.高壓氧療法

　　E.補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)

　　67.答案：B

　　67.【解析】氣性壞疽由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起，常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開(kāi)放傷基礎(chǔ)上發(fā)病，少數(shù)見(jiàn)于腹部或會(huì)陰部手術(shù)后。平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多。以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)，若救治不及時(shí)，傷肢很難保存，甚至危及生命。氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是緊急手術(shù)處理。

　　68.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　68.答案：E

　　68.【解析】考核要點(diǎn)胰酶的測(cè)定對(duì)診斷重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　69. 肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史

　　B.方肩畸形

　　C.關(guān)節(jié)盂空虛

　　D.Thomas征(+)

　　E.Dugas征(+)

　　69.答案：D

　　69.【解析】根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。

　　70. 診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史

　　B.全身虛弱，貧血

　　C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)

　　E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　70.答案：E

　　70.【解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見(jiàn)于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

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