2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　31.慢性風濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主動脈瓣

　　C.三尖瓣和主動脈瓣

　　D.三尖瓣和肺動脈瓣

　　E.主動脈瓣和肺動脈瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要點為慢性風濕性心瓣膜病的發(fā)病部位。慢性風濕性心瓣膜病聯(lián)合瓣膜病常發(fā)生于二尖瓣和主動脈瓣。

　　32.關于潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

　　A.腹痛-便意-便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發(fā)熱

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要點為潰瘍性結腸炎的典型臨床表現(xiàn)的識記。潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)有：(1)腹瀉，黏液血便或膿血便;(2)輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現(xiàn)疼痛—便意—便后緩解(A);(3)其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);(4)體征：常存在左下腹壓痛(B);(5)全身癥狀：出現(xiàn)在中重度患者，可有發(fā)熱(E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少深達肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見，因此“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　33.下列哪項不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)

　　A.腹水

　　B.食管靜脈曲張

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血細胞減少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要點為門脈高壓的臨床表現(xiàn)。門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括腹水、側枝循環(huán)形成、脾大、胃腸瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表現(xiàn)。

　　34..確認原發(fā)性肝細胞癌最常用的指標是

　　A.肝臟B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要點為原發(fā)性肝細胞癌免疫組化常用標記物。由于原發(fā)性肝細胞癌的癌細胞可以產(chǎn)生AFP，通過檢測患者血清AFP滴度可以區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性肝細胞癌。

　　35..潰瘍型結腸炎最嚴重的并發(fā)癥是

　　A.結腸假性息肉形成

　　B.結腸狹窄

　　C.瘺管形成

　　D.中毒性巨結腸

　　E.肛門直腸周圍膿腫

　　35.答案：D

　　35.【解析】 潰瘍型結腸炎的并發(fā)癥有中毒性巨結腸﹑直腸結腸癌變﹑腸大出血﹑腸穿孔等。本題所給選項中，中毒性巨結腸為最嚴重的并發(fā)癥。

　　36.不是預防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)

　　B.牛乳喂養(yǎng)應加熱

　　C.鐵強化嬰幼兒食品

　　D.早產(chǎn)兒早期補鐵

　　E.早產(chǎn)兒補足維生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要點小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血的病因及預防。小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血病因除了先天儲鐵不足、鐵攝入不足或吸收障礙外，鐵的丟失過多也很重要，不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍踪|(zhì)過敏而發(fā)生少量腸出血而致缺鐵。因此牛乳喂養(yǎng)應加熱是預防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施之一。而早產(chǎn)兒補足維生素B12是預防營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的措施。

　　37.下列貧血表現(xiàn)中哪一項不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　A.皮膚、黏膜蒼白

　　B.肝脾輕度腫大

　　C.頭暈眼花耳鳴

　　D.肢體震顫

　　E.食欲減退，常有嘔吐、腹瀉

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要點大、小細胞性貧血臨床特點鑒別。 小細胞性貧血除一般貧血癥狀外少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而出現(xiàn)反甲等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒;大細胞性貧血臨床表現(xiàn)特點為：皮膚常呈蠟黃色，顏面輕度浮腫，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀，B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)呆、對周圍反應遲鈍、不認親人、少哭不笑、智力動作發(fā)育落后甚至倒退。重癥可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣和巴氏癥陽性等。葉酸缺乏不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導致神經(jīng)精神異常。

　　38.不屬于營養(yǎng)性巨幼細胞貧血患者骨髓象特征性改變的是

　　A.幼紅細胞巨幼變

　　B.粒紅比值常倒置

　　C.中性粒細胞漿空泡形成

　　D.巨核細胞的核過度分葉

　　E.幼紅細胞漿發(fā)育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】營養(yǎng)性大細胞性貧血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，可見巨幼變的有核紅細胞，紅細胞核的發(fā)育落后于漿的發(fā)育。中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。此題是理解判斷題，考查考生對營養(yǎng)性巨幼細胞貧血時骨髓象特征性改變的了解，是確定診斷的重要輔助檢查。

　　39.小兒骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.膽囊

　　C.脾臟

　　D.淋巴管

　　E.盲腸

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要點小兒造血特點髓外造血的定義。在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“髓外造血”。故答案為C。

　　40.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要點法四的病理生理病理特點。青紫為法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)的早晚與肺動脈狹窄程度有關。多見于毛細血管豐富的淺表部位，如唇、指(趾)甲床、球結合膜等。因血氧含量降低，故活動耐力差，稍一活動如啼哭、情緒激動、體力勞動、寒冷等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。

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