(121～123題共用題干)

　　女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

　　121.以下最不應(yīng)遺忘的檢查是.

　　A.痰細菌培養(yǎng)

　　B.痰抗酸染色

　　C.末梢血白細胞計數(shù)

　　D.上消化道造影

　　E.呼吸功能檢查

　　122.診斷可能性最大的是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺膿腫

　　E.浸潤型肺結(jié)核

　　123.若痰找抗酸桿菌陽性，應(yīng)首選的治療是

　　A.先鋒霉素Ⅳ號

　　B.手術(shù)切除病變

　　C.對癥處理

　　D.異煙肼(雷米封)+乙胺丁醇+利福平

　　E.青霉素+阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　(答案：121.B;122.E;123.D)患者年輕女性，表現(xiàn)為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結(jié)核好發(fā)部位，痰涂片檢查是必須做的，這不僅涉及診斷問題，還涉及預(yù)防、隔離傳染源的問題;對本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結(jié)核，本型結(jié)核是最常見的一個類型，本例X線胸片可見右上葉尖段片狀陰影，空洞形成是由于當機體處于過敏狀態(tài)，且有大量結(jié)核菌進入肺部時，病灶干酪樣壞死、液化，進而可形成空洞;正規(guī)的抗結(jié)核治療，D項是正確的選擇。患者已找到抗酸桿菌，就不應(yīng)再單用先鋒霉素Ⅳ號;浸潤型結(jié)核尚未藥物治療不選擇手術(shù)切除;僅對癥或不正規(guī)治療是錯誤的。

　　(124～126題共用題干)

　　男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。

　　124.最可能的診斷是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.主動脈夾層

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心包炎E.不穩(wěn)定型心絞痛

　　125.采集病史時下列最有助于診斷的是

　　A.性別

　　B.年齡

　　C.高血壓病史

　　D.胸痛特點

　　E.體格檢查

　　126.確定診斷的主要依據(jù)是-

　　A.超聲心動圖

　　B.X線胸片

　　C.心電圖

　　D.血清心肌酶

　　E.Holter(動態(tài)心電圖)檢查

　　(答案：124.C;125.D;126.C)此老年男性病人，夜間安靜睡眠時突然心前區(qū)疼痛，半小時不緩解，同時出現(xiàn)急性左心衰竭表現(xiàn)，因此最可能診斷是急性心肌梗死;最有助于診斷的病史是胸痛的特點，有無誘因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性質(zhì)等與心絞痛相似，但程度嚴重，常難以忍受，休息或含硝酸甘油不能緩解等;心肌梗死確定診斷主要依靠心電圖，即根據(jù)出現(xiàn)特征性改變而確診，并可判斷梗死的部位，如前間壁累及V1、V2、V3導聯(lián)，下壁累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)等。

　　(127～128題共用題干)

　　男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。

　　127.該患者的呼吸困難屬于

　　A.吸氣性呼吸困難

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.混合性呼吸困難

　　D.陣發(fā)性呼吸困難

　　E.心源性哮喘

　　128.該患者可能的診斷是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.支氣管哮喘

　　C.急性左心衰竭

　　D.氣管異物

　　E.肺氣腫

　　(答案：127.B;128.B)該患者呼吸困難時呼氣延長，所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像;該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長，無濕啰音，支持支氣管哮喘的診斷。自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息，但不會出現(xiàn)呼氣延長和哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病史，無端坐呼吸，也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物時會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難，也不會出現(xiàn)哮鳴音，所以都不是。

　　(129～130題共用題干)

　　女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關(guān)節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸入，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齊，雙肺散在哮鳴音，有多數(shù)濕性啰音。

　　129.該患者此時的診斷是

　　A.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染

　　B.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫

　　c.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞

　　D.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘

　　E.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭

　　130.其誘發(fā)因素是

　　A.肺部感染

　　B.情緒激動

　　C.輸液過快

　　D.心動過速

　　E.風濕活動

　　(答案：129.B;130.C)此風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病人，突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸和心率均增快，雙肺有對稱性濕啰音，散在哮鳴音，是急性左心衰竭致肺淤血、肺水腫表現(xiàn)，因此應(yīng)診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫，而不是急性右心衰竭，因為是肺循環(huán)淤血，而不是體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)也不支持肺部感染、肺栓塞和支氣管哮喘的診斷;此病人發(fā)生急性肺水腫的誘發(fā)因素是輸液過快，對于一個風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄的病人，每分鐘輸液3m1量較多，如此快的輸液速度是容易使一個已有心臟病基礎(chǔ)的病人發(fā)生心力衰竭的。

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