(131～133題共用題干)

　　男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷門診就診。查血WBC 7.5×109/L，分葉細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。

　　131_下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.肺功能

　　C.心電圖

　　D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　132.肺部X線片最可能的表現(xiàn)是

　　A.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片 絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)

　　E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影

　　133.為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢查是

　　A.胸部X線片

　　B.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.磁共振顯像

　　E.血?dú)夥治?/P>

　　(答案：131.E;132.D;133.C)患者具有長(zhǎng)期慢性支氣管炎史，半年來(lái)活動(dòng)后氣短提示肺氣腫和肺功能不全，因而對(duì)本病人不應(yīng)將CT檢查作為常規(guī);X線片檢查則應(yīng)為阻塞性肺氣腫表現(xiàn);肺功能檢查是評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度和監(jiān)測(cè)病情的最有價(jià)值手段。

　　(134～136題共用題干)

　　男性，73歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診人院。發(fā)病以來(lái)納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5℃，BP 120/80mmHg，R 24次/分�；杳�，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBCl2×109/L，分葉76%。

　　134.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.尿糖及酮體

　　B.血電解質(zhì)

　　C.血?dú)夥治?/P>

　　D.ECG

　　E.胸片

　　135.下列檢查中對(duì)診斷和治療最有意義的異�？赡苁�

　　A.血清鉀、鈉、氯

　　B.血二氧化碳結(jié)合力

　　C.血pH值

　　D.血乳酸

　　E.血糖

　　136.昏迷最可能的原因是

　　A.腦水腫

　　B.腦出血

　　C.腦血栓

　　D.低血糖

　　E.腦細(xì)胞脫水、缺氧

　　(答案：134.A;135.E;136.E)此老年男性病人近10天有肺部感染，證據(jù)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙下肺濕啰音和白細(xì)胞升高，1天來(lái)神志不清，因?yàn)橛刑悄虿∈�，所以首先�?yīng)檢查尿糖和酮體，以確定是否為肺部感染誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒昏迷;血糖的檢查對(duì)確定診斷及治療最有意義;此病人皮膚干燥，有脫水表現(xiàn)，昏迷最可能是由于糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)腦細(xì)胞脫水和缺氧，但后期可發(fā)生腦水腫。

　　(137～138題共用題干)

　　患者，男，36歲。3年來(lái)出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑曚而來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史，無(wú)煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70 mmHg，脈率68次/分，雙肺(一)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋問(wèn)可聞3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。

　　137.最可能的診斷是

　　A.肥厚型心肌病

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.先天性心臟病

　　D.缺血性心臟病

　　E.肺源性心臟病

　　138.應(yīng)首選的檢查是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.心肌核素顯像

　　D.冠狀動(dòng)脈造影

　　E.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

　　(答案：137.A;138.B)患者為中青年男性，3年來(lái)勞累后胸悶、頭暈，本次發(fā)病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查體除可聞胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音外無(wú)其他異常，首先可排除擴(kuò)張型心肌病(無(wú)心力衰竭、心臟不大);胸骨左緣存在雜音，應(yīng)想到先天性心臟病(室間隔缺損)，但病史短，可能性小;患者含服硝酸甘油癥狀加重，不符合缺血性心臟病特點(diǎn);而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)(應(yīng)用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。

　　(139～140題共用題干)

　　男，36歲�；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無(wú)壓痛、叩痛。

　　139.診斷首先考慮為

　　A.急性胃炎

　　B.泌尿系結(jié)石

　　C.消化性潰瘍

　　D.腸梗

　　E.急性胰腺炎

　　140.為明確診斷，首選檢查是

　　A.胃鏡

　　B.尿常規(guī)

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X鋇餐檢查

　　(答案：139.E;140.D)該中年男性有膽囊結(jié)石病史(急性胰腺炎易患因素)，此次飽餐后發(fā)病，持續(xù)上腹痛16小時(shí)，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)，上腹有明顯壓痛，而莫菲征陰性，以上表現(xiàn)支持急性胰腺炎，故診斷首先考慮急性胰腺炎。已發(fā)病16小時(shí)，可首先檢查血淀粉酶，因?yàn)檠矸勖赣谄鸩?～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，所以該患者發(fā)病16小時(shí)最適宜檢查血淀粉酶以明確診斷。

　　相關(guān)推薦：

　　2014臨床醫(yī)師《專業(yè)綜合》章節(jié)復(fù)習(xí)精選匯總

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試題及答案匯總

　　2014年臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)資料精選匯總