91、在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是

　　A 血氣分析

　　B 血紅蛋白測定

　　C 血白細胞計數(shù)

　　D 尿常規(guī)檢查

　　E 嘔吐物隱血試驗

　　答案：E

　　【解析】血性液(嘔、瀉或腹穿為血性)是腸管血運障礙的表現(xiàn)，在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是嘔吐物隱血試驗。

　　92. 腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是

　　A 急性水腫性胰腺炎

　　B 急性化膿性膽囊炎

　　C 腹膜后血腫

　　D 完全性絞窄性腸梗阻

　　E 宮外孕破裂

　　答案：D

　　【解析】絞窄性腸梗阻時，腸壁血運障礙可壞死，腹腔有滲液，腸道內(nèi)細菌移位大腸桿菌感染出現(xiàn)臭氣。

　　93、乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A 腹部隱痛

　　B 大便習(xí)慣改變

　　C 惡心嘔吐

　　D 腹內(nèi)腫塊

　　E 消瘦、貧血

　　答案：B

　　【解析】乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣與糞便性狀改變：排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血、粘液膿血便。

　　94. 男，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是

　　A 降結(jié)腸癌

　　B 結(jié)腸息肉

　　C 潰瘍性結(jié)腸炎

　　D 升結(jié)腸癌

　　E 慢性細菌性痢疾

　　答案：D

　　【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)考慮結(jié)腸癌，由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右半結(jié)腸癌以腫塊型多見，結(jié)腸腔較大，腸內(nèi)容物多為液體，一般不易發(fā)生腸梗阻，以發(fā)熱、貧血、消瘦、乏力及腹部包塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌以浸潤型多見，結(jié)腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體，加之癌腫浸潤，極易引起腸腔環(huán)行狹窄，故以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)。

　　(95-97題共用題干)

　　男，58歲，進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　95、下列各項檢查可明確診斷的是

　　A 纖維結(jié)腸鏡

　　B CEA

　　C CT

　　D B超

　　E X線鋇餐檢查

　　答案：A

　　【解析】病人男，58歲，進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。首先考慮結(jié)腸癌。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可在直視下肉眼作出診斷，而且可取活組織進行病理檢查。

　　96、如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A 糾正營養(yǎng)

　　B 腸道準(zhǔn)備

　　C 心肺功能檢查

　　D 肝腎功能檢查

　　E 心理準(zhǔn)備

　　答案：B

　　【解析】術(shù)前腸道準(zhǔn)備使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量,對降低術(shù)后感染有一定作用。 腸道的機械清洗比腸道的抗菌準(zhǔn)備更重要。

　　97、行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesBa期，其5年生存率為

　　A 25%

　　B 35%

　　C 45%

　　D 55%

　　E 65%

　　答案：E

　　【解析】結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，Dukes A期， 5年生存率可達80%B期，65%C期，30% 。

　　(98-99共用題干)

　　女，40歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無反跳痛肌緊張，腸鳴音3次/分.

　　98、最可能出現(xiàn)異常的是

　　A 白細胞計數(shù)

　　B 尿常規(guī)檢查

　　C 立位腹部透視

　　D 腹部超聲檢查

　　E 血清鉀離子

　　答案：A

　　【解析】病人，體溫39.6℃，考慮有感染，白細胞計數(shù)可能出現(xiàn)異常。脾切除后抵抗力下降。

　　99、最可能的原因為

　　A 小腸吻合口漏

　　B 手術(shù)后創(chuàng)面出血

　　C 急性腎功能衰竭

　　D 革蘭陰性桿菌感染

　　E 高位腸梗阻

　　答案：D

　　【解析】病人脾切除，免疫能力下降，腸腔內(nèi)細菌有可能通過腸壁進入腹膜腔，體溫39.6℃最可能的原因為革蘭陰性桿菌感染。

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