61.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神經(jīng)源性休克

　　D.心源性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：B

　　【解析】患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　62. 關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是

　　A栓子多為肺源性

　　B.栓子多為心源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見

　　答案B

　　【解析】栓子來源 1)心源性：風(fēng)心、冠心等的心室壁血栓脫落。2)血管源性：動脈瘤內(nèi)血栓、動脈粥樣斑塊脫落。3 ) 醫(yī)源性：穿刺導(dǎo)管折斷、內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓。其中以心源性最多見。

　　63男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史，最可能的診斷是

　　A.血管閉塞性脈管史

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　C.動脈栓塞

　　D.雷諾氏病

　　E.深靜脈血栓形成

　　答案C

　　【解析】動脈栓塞臨床表現(xiàn)(5P )pain 疼痛 paresthesia 感覺異常paralysis麻痹 pulselessness無脈 pallor蒼白，心臟病史伴房顫所以最可能的診斷是動脈栓塞。

　　64.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的是并發(fā)癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　答案B

　　【解析】下肢深靜脈血栓形成后血栓脫落可隨血液進(jìn)入肺動脈，引起肺栓塞，大面積肺栓塞易導(dǎo)致死亡，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　65.血栓閉賽性脈管炎早起最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢萎縮

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.間歇性跛行

　　D.持續(xù)性靜息痛

　　E.肢端青紫

　　答案C

　　【解析】血栓閉賽性脈管炎早起的病變是間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素(痙攣)大于器質(zhì)性因素(閉塞)。

　　66.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是

　　A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

　　B.直腸癌地位全切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)更易發(fā)生

　　C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生

　　D.術(shù)后活動過早

　　E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多

　　答案B

　　【解析】全身麻醉，腫瘤手術(shù)，開腹手術(shù)容易產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的機(jī)率。

　　67. 深靜脈血栓常見于

　　A.上肢深靜脈

　　B.上腔靜脈

　　C.下腔靜脈

　　D.門靜脈

　　E.下肢深靜脈

　　答案E

　　【解析】下肢深靜脈循環(huán)路徑長，屬支流速慢，由于重力因素，下肢靜脈壓力高，易形成血栓。

　　68.男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10分鐘后脹痛，休息片刻緩解，在行走后疼痛又出現(xiàn)，無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

　　A.動脈粥樣硬化性閉塞癥

　　B.血栓閉塞性脈管炎

　　C.雷諾病

　　D.多發(fā)性大動脈炎

　　E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎

　　答案B

　　【解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)間歇性跛行足背脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，缺血性潰瘍，壞疽。

　　69.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

　　A彈力襪或用彈力繃帶

　　B硬化劑注射和壓迫療法

　　C高位結(jié)扎和剝脫大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈

　　D內(nèi)科藥物治療

　　E僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

　　答案C

　　【解析】原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見，主要病因為靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高。對有癥狀且能耐受手術(shù)者，下肢深靜脈通暢，采用高位結(jié)扎和剝脫大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈是根本方法，其他措施均屬于輔助治療。

　　70.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是

　　A.膽總管切開減壓

　　B.膽囊切開減壓

　　C.抗休克治療

　　D.應(yīng)用廣譜抗生素

　　E.糾正水電解混亂

　　答案：A

　　【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。手術(shù)原則 盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，T形管引流，膽囊切除。

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