32.對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是

　　A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快

　　B.甲亢性心臟病者立即進(jìn)行

　　C.兒童甲亢應(yīng)首選

　　D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行

　　E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用

　　(答案：D)Grayes病甲亢采取甲狀腺次全切除治療時(shí)，一定要在藥物控制甲亢施行，否則會(huì)導(dǎo)致甲亢危象，兒童甲亢宜首選口服抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺腫大明顯者應(yīng)該行手術(shù)治療。因此答案是D。

　　33.甲狀腺癌預(yù)后最差的組織類型是

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.髓樣癌

　　D.未分化癌

　　E.膠樣癌

　　(答案：D)未分化癌預(yù)后最差，早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺和骨。

　　34.青春期甲狀腺腫時(shí)首選治療方法是

　　A.口服硫氧嘧啶類藥物

　　B.行甲狀腺大部切除術(shù)

　　C.口服甲狀腺素片

　　D.行同位素碘治療

　　E.多食營(yíng)養(yǎng)豐富食物

　　(答案：E)青春期與妊娠和哺乳期一樣，常因需碘量增加、供碘不足而引起單純性甲狀腺腫，一般不必處理，只要多食營(yíng)養(yǎng)豐富食物(含碘多)即可。

　　35.血ACTH水平不升高的庫(kù)欣綜合征，其病因可能是

　　A.垂體ACTH微腺瘤

　　B.垂體ACTH細(xì)胞增生

　　C.支氣管類癌

　　D.小細(xì)胞肺癌

　　E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　(答案：E)血AcTH水平不升高的庫(kù)欣綜合征是由于腎上腺本質(zhì)病變引起的，包括：①腎上腺皮質(zhì)腺瘤;②腎上腺皮質(zhì)腺癌;③不依賴AcTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生，又稱Meador綜合征;④不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

　　36.嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓發(fā)作時(shí)的病人，以下哪種表現(xiàn)最不典型

　　A.心動(dòng)過(guò)速伴有心絞痛發(fā)作

　　B.皮膚蒼白及四肢冰涼

　　C.高血糖

　　D.血白細(xì)胞增多

　　E.尿常規(guī)異常

　　(答案：E)嗜鉻細(xì)胞瘤是由腫瘤持續(xù)或間斷釋放兒茶酚胺所引起的疾病，當(dāng)高血壓發(fā)作時(shí)，表示釋放出大量?jī)翰璺影�，因而可表現(xiàn)出心動(dòng)過(guò)速伴有心絞痛發(fā)作，皮膚蒼白和四肢冰涼，由于糖代謝紊亂，可有高血糖，血液檢查有血白細(xì)胞增多，但不會(huì)有尿常規(guī)異常，因而最不典型表現(xiàn)是尿常規(guī)異常。

　　37.1型糖尿病的主要特點(diǎn)是

　　A.多見(jiàn)于40歲以上的成年人

　　B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C.自身免疫介導(dǎo)的胰島J3細(xì)胞破壞

　　D.早期常不需要胰島素治療

　　E.大部分有體重超重或肥胖

　　(答案：C)l型糖尿病的主要特點(diǎn)是自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞，而其余備選答案均不是1型糖尿病的特點(diǎn)，而是2型糖尿病的特點(diǎn)。

　　38.依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用

　　A.全血血糖

　　B.血漿血糖

　　C.糖化血紅蛋白

　　D.尿糖定性

　　E.24小時(shí)尿糖定量

　　(答案：B)血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，可用血漿和全血測(cè)定。但在血細(xì)胞比容正常的情況下，血漿血糖一般比全血血糖高15%，二者結(jié)果有一定差異。用于具體患者作診斷時(shí)主張用靜脈血漿測(cè)定，故答案是B。確診糖尿病不選用糖化紅蛋白、尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量，這些只用作治療時(shí)觀察病情變化用。

　　39.易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是

　　A.磺脲類口服降糖藥

　　B.雙胍類口服降糖藥

　　C.a葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

　　E.胰島素增敏劑

　　(答案：A)易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是磺脲類口服降糖藥。雙胍類口服降糖藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒;a葡萄糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)也是胃腸道反應(yīng);胰島素增敏劑的主要不良反應(yīng)是水腫。

　　40.左側(cè)偏癱，右側(cè)外展神經(jīng)和右側(cè)面神經(jīng)麻痹，病灶在

　　A.右內(nèi)囊

　　B.左中腦

　　C.右腦橋

　　D.右延髓

　　E.左延髓

　　(答案：C)這是關(guān)于病變定位診斷的題，此病人是交叉性癱瘓，則定位在腦干，一側(cè)腦干病變既損傷本側(cè)本平面的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或顱神經(jīng)，又累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束。此病人左側(cè)偏癱，必然病變?cè)谟覀?cè)，由于侵犯右側(cè)外展神經(jīng)和右側(cè)面神經(jīng)。

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