第 1 頁(yè)：試題

第 11 頁(yè)：答案解析

　　第31題

　　試題答案：C

　　第32題

　　試題答案：D

　　第33題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：第三代喹諾酮類藥物;

　　常用的第三代喹諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。

　　1.抗菌作用

　　抗菌譜廣，體外抗菌活性強(qiáng)。對(duì)耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。一些對(duì)氨基苷類耐藥的革蘭陰性和陽(yáng)性菌仍然敏感。

　　2.作用機(jī)制

　　抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

　　3.臨床應(yīng)用

　　適用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染。

　　第34題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)66：紫癜的概念及常見原因;

　　1.概念

　　紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。凝血機(jī)制障礙也可發(fā)生紫癜，但關(guān)節(jié)腔出血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血更為常見和重要。

　　2.引起紫癜的常見原因

　　(1)血管因素

　　先天性：如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛-唐綜合征、馬力綜合征等。

　　獲得性：過敏性紫癜、藥物性紫癜、感染性紫癜、維生素C缺乏性紫癜、異常球蛋白血癥性紫癜、機(jī)械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。

　　(2)血小板因素

　�、傺“鍦p少：特發(fā)性血小板減少性紫癜;繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎功能衰竭等。

　�、谠l(fā)性血小板增多癥。

　�、垩“骞δ墚惓＃褐秆“逵�(jì)數(shù)正常而血小板粘附、聚集、釋放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。

　　先天性：血小板無(wú)力癥(聚集功能缺陷)、巨大血小板綜合征(粘附功能缺陷)、血小板病(促凝活性缺陷)、貯存池病(釋放功能缺陷)等。

　　獲得性：藥物(青霉素、頭孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、雙嘧達(dá)莫、茶堿、咖啡因等)、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等均有可能導(dǎo)致血小板功能異常。

　　(3)凝血機(jī)制障礙

　　先天性：血友病、血管性血友病。

　　獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。

　　第35題

　　試題答案：B

　　第36題

　　試題答案：D

　　第37題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：慢性肝炎;

　　既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析也可做出相應(yīng)診斷。肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動(dòng)性肝炎的確診依據(jù)。

　　為反映肝功能損害程度，臨床可分為：

　　1.輕度(相當(dāng)于原CPH或輕型CAH)

　　病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。

　　2.中度(相當(dāng)于原中型CAH)

　　癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。

　　3.重度

　　有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L、膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%三項(xiàng)檢測(cè)有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

　　目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型膠原前肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等項(xiàng)檢測(cè)可以反映膠原合成狀態(tài)，有條件者可積極開展并根據(jù)其異常程度結(jié)合病理來(lái)判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。

　　第38題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預(yù)防;

　　1.診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn))、體征(腦膜刺激征)和實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞升高為1×109/L，以多核細(xì)胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

　　2.治療

　　強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地治療，盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

　　3.預(yù)防

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d;保持室內(nèi)通風(fēng)，避免到人多擁擠的人群;菌苗預(yù)防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗;對(duì)密切接觸者可服用磺胺類藥。

　　第39題

　　試題答案：D

　　第40題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：癲癇的臨床表現(xiàn);

　　1.全身性發(fā)作

　　以全身抽搐及意識(shí)喪失為特征。原發(fā)性者之抽搐多從雙側(cè)肢體同時(shí)開始，繼發(fā)性者多從局限性發(fā)作開始，當(dāng)進(jìn)展至雙側(cè)抽搐時(shí)，病人跌倒、意識(shí)喪失，在10～20秒全身骨骼肌強(qiáng)直性抽搐后，進(jìn)入持續(xù)1/2～1分鐘的陣攣期，表現(xiàn)為肌肉的間歇性痙攣，在抽搐中出現(xiàn)心率加快、血壓升高，汗、唾液及支氣管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中斷而面色青紫。抽搐停止后，肌張力松弛，意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍昏睡、頭痛、無(wú)力，對(duì)抽搐全無(wú)記憶。在短期內(nèi)大發(fā)作頻繁發(fā)生，且發(fā)作間歇意識(shí)持續(xù)不清時(shí)，稱為癲 持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水及酸中毒。

　　2.部分性發(fā)作

　　以局部發(fā)作性癥狀為特征，多屬于癥狀性癲 ，最先開始的發(fā)作部位常暗示腦病灶所在部位，發(fā)作大多短促。局限性發(fā)作如不擴(kuò)展為大發(fā)作，則無(wú)意識(shí)障礙。

　　(1)局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：表現(xiàn)為一系列的局部重復(fù)的抽搐動(dòng)作，大多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾或整個(gè)手足，抽搐可從一處開始，之后按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地?cái)U(kuò)展，稱為賈克遜氏癲 。較嚴(yán)重的發(fā)作之后，常在抽搐的部位遺有暫時(shí)性癱瘓(稱Todd氏麻痹)。

　　(2)局限性感覺性發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性的局部感覺異常。

　　3.癲 持續(xù)狀態(tài)

　　在一次癲 發(fā)作后意識(shí)尚未恢復(fù)而又連續(xù)多次發(fā)作或一次發(fā)作時(shí)間超過30分鐘。

　　第41題

　　試題答案：C

　　第42題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)、主要輔助診斷方法;

　　1.開放性損傷的診斷

　　要慎重考慮是否為穿透?jìng)�，要注意�?/P>

　　(1)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共慷谛�、肩、腰、臀或�?huì)陰。

　　(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能。

　　(3)穿透?jìng)娜�、出口與傷道不一定呈一直線。

　　(4)傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。

　　2.閉合性損傷的診斷

　　由于此類內(nèi)臟損傷絕大多數(shù)需要早期手術(shù)治療，因此要認(rèn)真考慮內(nèi)臟是否受損傷、何種臟器受損傷、是否為多發(fā)性損傷。通過詳細(xì)了解病史、全面而有重點(diǎn)的體格檢查以及必要的化驗(yàn)檢查，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

　　(1)早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克)。

　　(2)有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。

　　(3)有明顯腹膜刺激征者。

　　(4)有氣腹表現(xiàn)者。

　　(5)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。

　　(6)有便血、嘔血或尿血者。

　　(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

　　3.主要輔助診斷療法

　　(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時(shí)可行腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)的方法：在腹中線上取穿刺點(diǎn)，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。將500～1000ml生理鹽水緩緩流入腹腔。當(dāng)液體流完或傷者感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床面下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶含量。此法對(duì)腹內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。

　　檢查結(jié)果符合以下任何一項(xiàng)，即屬陽(yáng)性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液;②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.5×109/L;③淀粉酶超過100Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)不僅陽(yáng)性率高，且有在床旁進(jìn)行而不必搬動(dòng)傷者的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)傷者較重者尤為適用。

　　(2)X線檢查：胸腹部X線檢查可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對(duì)腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時(shí)可行選擇性動(dòng)脈造影或CT檢查。行X線檢查應(yīng)注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時(shí)進(jìn)行，處于休克狀態(tài)者應(yīng)限制過多搬動(dòng)。

　　(3)B型超聲檢查：可探測(cè)某些內(nèi)臟的外形和大小，并測(cè)知腹腔內(nèi)是否有積液，損傷所致肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變，既方便，又可靠。

　　第43題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)6：下肢深靜脈血栓形成;

　　1.病因和病理

　　靜脈內(nèi)血液凝結(jié)成血栓的原因是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。典型者血栓頭部為白血栓，頸部為混合血栓，尾部為紅血栓�？勺匀粩U(kuò)展、機(jī)化、管化和內(nèi)膜化。好發(fā)于下肢。分三型：周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢;中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈;混合型：最為常見。由周圍型向近側(cè)順行擴(kuò)展或中央型向遠(yuǎn)側(cè)逆行繁衍而成。如血栓繁衍，可使患肢靜脈系統(tǒng)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者即形成股青腫。

　　2.急性期診斷

　　常突然發(fā)作，根據(jù)血栓發(fā)生的部位而有不同表現(xiàn)。

　　(1)發(fā)生于小腿肌靜脈叢者，小腿肌疼痛、壓痛及輕度腫脹。足背屈使腓腸肌緊張可引起疼痛，即Homans征陽(yáng)性。

　　(2)發(fā)生于髂股靜脈段者：①大腿根部突然疼痛，下肢顯著腫脹，大腿更為明顯。②腹股溝處可觸及變硬的股靜脈，并有壓痛。③皮膚青紫或發(fā)白，皮溫正常或略高，可有淺靜脈擴(kuò)張。

　　(3)下肢靜脈廣泛阻塞，動(dòng)脈發(fā)生痙攣，整個(gè)下肢高度腫脹。紫紺，即股青腫。皮膚起水皰，皮溫低，常伴有發(fā)熱，甚至休克。

　　(4)多普勒超聲檢查，可測(cè)出主干深靜脈的阻塞部位及阻塞程度。

　　3.慢性期診斷

　　即深靜脈血栓形成后遺癥，主因主干靜脈阻塞或倒流而引起下肢嚴(yán)重瘀血。

　　(1)患肢持久腫脹，淺靜脈曲張，小腿色素沉著、皮炎及潰瘍。

　　(2)多普勒超聲檢查及靜脈造影，可明確病變是阻塞抑或倒流，以及側(cè)支循環(huán)情況，有助于手術(shù)方法的選擇。

　　4.急性期治療

　　(1)非手術(shù)治療

　�、俳^對(duì)臥床休息10～14天，過早下地活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫落而發(fā)生致命的肺栓塞。抬高患肢20°～30°，或?qū)⒋材_墊高15°，以利靜脈血回流及消腫。禁止對(duì)肢體按摩擠壓。開始下地活動(dòng)后，患肢應(yīng)用彈力繃帶或穿彈力襪。

　　②溶栓療法：應(yīng)在發(fā)病后盡早使用，3天后才使用，療效即很差。常用尿激酶，首次劑量為8～10萬(wàn)U溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml中，于1～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完畢。以后每次4萬(wàn)U靜脈滴注，每天2次。用藥過程中需每日測(cè)纖維蛋白原，正常為200～400mg/100ml血漿，若低于200mg應(yīng)停藥一次。尿激酶可用7～10天，以后改用肝素抗凝，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。

　�、劭鼓煼ǎ撼Ｓ酶嗡兀疵看蚊抗矬w重100～150U/kg，間歇靜脈注射，每4～6小時(shí)一次。也可連續(xù)靜脈滴注，將24小時(shí)所需劑量溶于5%葡萄糖或生理鹽水1000ml中，以每分鐘1ml的速度滴注。在每次注射前l(fā)小時(shí)或開始連續(xù)滴注3小時(shí)后，需取血查凝血時(shí)間，正常值為4～12分，抗凝治療過程中凝血時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2～3倍，若超過20～25分，應(yīng)減少肝素劑量或停藥一次。如肝素過量引起出血，可靜脈注射硫酸魚精蛋白，一次用量不超過50mg。肝素一般使用5～7天，以后還需抗凝，可改為口服華法林，第一天10mg，第二天5mg，第三天后2.5mg/d，需測(cè)凝血酶原時(shí)間以調(diào)節(jié)劑量，應(yīng)控制在25～30秒之間。

　�、莒罹郫煼ǎ簽檩o助治療。靜脈滴注低分子右旋糖酐，每次500ml，每天1～2次，可用7～14天�？诜⑺酒チ�40～80mg，每天1次，雙嘧達(dá)莫25～50mg，每天3次。

　�、菥乞笊呖顾福壕哂腥芩翱鼓饔�，用前作皮試。每次3-5U加入低分子右旋糖酐500ml中，靜脈滴注，每日1次，21天為一療程，停藥5～7天后開始第二療程。用藥期間需每周查血小板1～2次。

　　(2)手術(shù)治療：用Fogarty導(dǎo)管取栓，適用于髂股靜脈血栓。發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)者取栓效果較好，超過48小時(shí)后，血栓難以取凈，術(shù)后常易復(fù)發(fā)。取栓術(shù)后應(yīng)抗凝治療2個(gè)月。

　　5.慢性期治療：根據(jù)病變類型選擇治療。

　　(1)小腿肌靜脈叢的血栓采用保守治療，減少站立及行走，用彈力繃帶及彈力襪。出現(xiàn)淺靜脈曲張及小腿營(yíng)養(yǎng)性變化者，應(yīng)作淺靜脈剝脫并結(jié)扎交通靜脈。

　　(2)對(duì)髂股靜脈阻塞可作大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)，即利用健側(cè)大隱靜脈通過恥骨聯(lián)合上方的皮下，與患側(cè)股靜脈作端側(cè)吻合。

　　(3)如深靜脈血栓已激化后再通，瓣膜已破壞而產(chǎn)生倒流，可作靜脈移植或帶瓣靜脈段移植術(shù)，也可作半腱肌-股二頭肌袢代瓣膜術(shù)。不論選擇何種手術(shù)，凡有淺靜脈曲張及交通靜脈功能不全者，均應(yīng)作大隱靜脈高位結(jié)扎、淺靜脈剝脫及交通靜脈結(jié)扎術(shù)。

　　第44題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：早期妊娠的診斷;

　　1.病史與癥狀

　　(1)停經(jīng)：生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀狀。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。

　　(2)早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)可能有關(guān)，多于妊娠12周左右自行消失。

　　(3)尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

　　2.檢查與體征

　　(1)乳房的變化：乳房逐漸增大，孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

　　(2)生殖器官的變化：于妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。隨妊娠進(jìn)展，子宮體增大變軟，于妊娠5～6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。當(dāng)子宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　3.輔助檢查

　　(1)B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中，見到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

　　(2)妊娠試驗(yàn)：孕婦尿液含有HCG，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

　　(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

　　(4)黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

　　(5)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大。

　　第45題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)22：前置胎盤的處理原則;

　　處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

　　1.期待療法

　　在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率。適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。常用的宮縮抑制劑藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，有利于減少產(chǎn)后新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。妊娠35周以后，可適時(shí)終止妊娠。

　　2.終止妊娠

　　(1)終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠;胎齡達(dá)36周以上;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者。

　　(2)剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對(duì)母兒相對(duì)安全，是處理前置胎盤的主要手段。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。

　　(3)陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭下降壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　第46題

　　試題答案：B

　　第47題

　　試題答案：C

　　第48題

　　試題答案：C

　　第49題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則;

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指反映特定社會(huì)背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展階段要求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的要求準(zhǔn)則和最高要求。

　　1.不傷害：不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對(duì)病人是無(wú)益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無(wú)意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。

　　不傷害原則不是絕對(duì)的。因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來(lái)生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng)，而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)。

　　臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況有：醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下;對(duì)病人的呼叫或提問置之不理;歧視、侮辱、謾罵病人或家屬;強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施;施行不必要的檢查或治療;醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉;不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由;威脅或打罵病人;拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如艾滋病病人等;拖拉或拒絕對(duì)急診病人的搶救等。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任，應(yīng)該避免發(fā)生。

　　不傷害原則與其他原則沖突的情況：第一，不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情末減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。表面上看，這樣做對(duì)病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因?yàn)�，“兩害相�?quán)”要取其輕;第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上，一個(gè)病房有四個(gè)腎衰病人同時(shí)需要腎移植，但因腎源有限，不可能使每個(gè)需要的人都得到，只能按公正原則進(jìn)行病人選擇，未得到腎的病人在身心上將受到傷害，這是不傷害原則和有利原則同時(shí)與公正原則相沖突的情況;第三，不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無(wú)法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。

　　2.有利：有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。

　　有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾病;醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān);醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦;病人受益不會(huì)給別人帶來(lái)太大的損害。

　　有利原則與其他原則的沖突：第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來(lái)益處常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來(lái)最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實(shí)驗(yàn)對(duì)其他大量的病人、對(duì)社會(huì)、乃至下一代有好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人;第二，有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等)引起，如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來(lái)，這就便醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾;第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當(dāng)。

　　現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方主觀意愿的關(guān)系，可以分為：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)任傷害。有意傷害、責(zé)任傷害是應(yīng)當(dāng)杜絕的，可知傷害、可控傷害是應(yīng)當(dāng)盡可能避免或降低的。

　　不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面，兩者調(diào)節(jié)的都是醫(yī)務(wù)人咒與服務(wù)對(duì)象之間的基本道德關(guān)系。醫(yī)療行為的特殊性質(zhì)，決定著醫(yī)療行為必須對(duì)服務(wù)對(duì)象至少不傷害、或者把不避免的傷害降低到最低程度，在此基礎(chǔ)上方能到達(dá)有利于病人伯目的。

　　3.尊重：尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。

　　醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。對(duì)于缺乏或喪失選擇能力的患者，如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者，其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。

　　4.公正：醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。應(yīng)該依次按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)來(lái)綜合權(quán)衡。其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。

　　第50題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：第二章 婚前保健;

　　第七條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為公民提供婚前保健服務(wù)。

　　婚前保健服務(wù)包括下列內(nèi)容：

　　(一)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：關(guān)于性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)和遺傳病知識(shí)的教育;

　　(二)婚前衛(wèi)生咨詢：對(duì)有關(guān)婚配、生育保健等問題提供醫(yī)學(xué)意見;

　　(三)婚前醫(yī)學(xué)檢查：對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

　　第八條 婚前醫(yī)學(xué)檢查包括對(duì)下列疾病的檢查：

　　(一)嚴(yán)重遺傳性疾病;

　　(二)指定傳染病;

　　(三)有關(guān)精神病。

　　經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。

　　第九條 經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見;準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。

　　第十條 經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見;經(jīng)男女雙方同意，采取長(zhǎng)效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的，可以結(jié)婚。但《中華人民共和國(guó)婚姻法》規(guī)定禁止結(jié)婚的除外。

　　第十一條 接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員對(duì)檢查結(jié)果持有異議的，可以申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定，取得醫(yī)學(xué)鑒定證明。

　　第十二條 男女雙方在結(jié)婚登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明。

　　第十三條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，制定婚前醫(yī)學(xué)檢查制度實(shí)施辦法。

　　省、自治區(qū)、直轄市人民政府對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)規(guī)定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)或者交費(fèi)確有困難的人員應(yīng)當(dāng)給予減免。

　　第51題

　　試題答案：D

　　第52題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)14：呼吸節(jié)律變化及臨床意義;

　　正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。在病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變：

　　1.潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)

　　一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�、再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30秒～2分鐘，暫停期可持續(xù)5～30秒，需要較長(zhǎng)時(shí)間才可觀察到這種周期性呼吸。

　　2.間停呼吸(Biots呼吸)

　　表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，周而復(fù)始。

　　以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，只有在嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳積聚到一定的時(shí)候，才能有效刺激呼吸中樞，進(jìn)入到下一個(gè)呼吸周期。

　　臨床意義：多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后不良，常發(fā)生在臨終前。潮式呼吸也可出現(xiàn)在有些老年人深睡時(shí)，提示腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足。

　　3.抑制性呼吸

　　指胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制的一種呼吸，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等。

　　4.嘆息樣呼吸

　　一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲。多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

　　第53題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn);

　　1.癥狀

　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或大量白色泡沫痰。對(duì)于咳嗽變異型哮喘則僅有咳嗽癥狀，而運(yùn)動(dòng)性哮喘則表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。上述癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天、用支氣管擴(kuò)張劑或自行緩解，好于夜間及凌晨發(fā)作。

　　2.體征

　　發(fā)作時(shí)體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相尤其明顯，并可有肺氣腫體征。輕度哮喘或極度生度哮喘時(shí)，可無(wú)哮鳴音。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查;

　　1.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

　　2.胸部X線檢查

　　哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象。并發(fā)肺部感染、肺不張、氣胸時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)X線征象。

　　3.呼吸功能檢查

　　(1)通氣功能檢測(cè)：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降。1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣流速峰值(PEF)均顯著降低，緩解期逐漸恢復(fù)。

　　(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，若給哮喘發(fā)作患者吸入支氣管舒張藥，15分鐘重復(fù)測(cè)定FEV1或PEF，其增加率≥15%，并且FEV1增加值>200ml時(shí)稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。表明氣流阻塞具有可逆性。

　　(3)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測(cè)定氣道反應(yīng)性，用不同濃度的組胺或乙酰甲膽堿作霧化吸及，測(cè)定吸入前后的FEV1變化。激發(fā)試驗(yàn)只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。

　　4.血?dú)夥治?/P>

　　哮喘發(fā)作時(shí)可有PaO2降低，由于過度通氣PaO2常降低，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。重度哮喘則因氣道阻塞嚴(yán)重，PaO2明顯降低，PaO2升高，pH值降低，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧時(shí)又可合并代謝性酸中毒。

　　5.特異性過敏原的抗體檢測(cè)

　　體外檢測(cè)需測(cè)定特異性IgE。在體試驗(yàn)用于判斷過敏原，在體試驗(yàn)應(yīng)盡量防止過敏反應(yīng)。

　　第54題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：肺炎球菌肺炎的治療;

　　1.抗菌藥物治療

　　青霉素G為首選，一般患者用量為80萬(wàn)單位，每8小時(shí)肌注一次。重癥者每日劑量800萬(wàn)單位，分次靜脈滴注滴注，時(shí)每次用量盡可能在1小時(shí)內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃度。若患者對(duì)青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日1～2g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次靜脈滴注�？咕幬锆煶桃话銥�5～7天，或在熱退后3天停藥。

　　2.對(duì)癥療法

　　重癥患者有呼吸困難、發(fā)紺者，或PaO2<8kPa(60mmHg)者應(yīng)給予氧療。高熱或失水者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)的缺失。應(yīng)密切觀察血壓變化，注意可能發(fā)生的休克。

　　3.感染性休克的治療

　　細(xì)菌性肺炎包括肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等所致的肺，可因嚴(yán)重感染或毒血癥而導(dǎo)致感染性休克，亦稱休克型肺炎。臨床上出現(xiàn)血壓降低(10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下)，以及皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、尿量減少等組織臟器灌流不足的表現(xiàn)。其主要治療措施如下：

　　(1)控制感染：根據(jù)病原菌的不同選用敏感抗生素，劑量應(yīng)充足并靜脈滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800萬(wàn)單位，或用頭孢唑啉每日4-6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次靜脈滴注。

　　(2)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：具有減輕毒血癥，改善微循環(huán)等作用，應(yīng)早期使用。常用氫化可的松每日300～600mg靜脈滴注。

　　(3)補(bǔ)足有效循環(huán)量：是抗休克的重要措施。一般先靜脈輸入低分子右旋糖酐500～1000ml或平衡鹽液以維持有效循環(huán)量。有酸中毒者，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注。

　　(4)血管活性藥物的應(yīng)用：多巴銨能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排血量，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，周圍血管輕度收縮，從而增加組織灌流量，升高血壓。一般劑量為每100ml輸液中加10～20mg靜脈滴注。間羥胺的作用是小動(dòng)脈收縮，血壓上升，一般劑量為每100ml輸液中加5～10mg靜脈滴注，滴速1～2ml/min。

　　第55題

　　試題答案：B

　　第56題

　　試題答案：E

　　第57題

　　試題答案：D

　　第58題

　　試題答案：E

　　第59題

　　試題答案：C

　　試題解析：

　　本題為臨床基礎(chǔ)知識(shí)分析判斷題，考核肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。本患者考慮肝性腦病，其主要發(fā)病機(jī)制之一是氨中毒，所以答案血氨檢測(cè)對(duì)肝性腦病的診斷最有價(jià)值。

　　第60題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷及鑒別診斷;

　　1.診斷

　　根據(jù)病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性、弛緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、腦神經(jīng)受累，常有CSF蛋白-細(xì)胞分離，早期F波或H反射延遲、NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)及波幅正常等電生理改變。

　　2.鑒別診斷

　　(1)低血鉀型周期性癱瘓：常于夜間起病，晨起發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓，無(wú)腦神經(jīng)障礙和感覺障礙，無(wú)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離，有低血鉀，NCV無(wú)改變，多有反復(fù)發(fā)作史。

　　(2)脊髓灰質(zhì)炎：多在發(fā)熱數(shù)天之后、體溫尚未完全恢復(fù)正常時(shí)出現(xiàn)癱瘓，常累及一側(cè)下肢，無(wú)感覺障礙及腦神經(jīng)受累，病后早期CSF白細(xì)胞增多。

　　(3)急性重癥全身型重癥肌無(wú)力：可呈四肢弛緩性癱，但起病較慢，無(wú)感覺癥狀，癥狀有波動(dòng)，表現(xiàn)晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，CSF正常。

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