第 1 頁(yè)：試題

第 11 頁(yè)：答案解析

　　第61題

　　試題答案：E

　　第62題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)3：腸梗阻的臨床表現(xiàn);

　　各型腸梗阻可有自身特點(diǎn)，但都有共同的表現(xiàn)：痛、葉、脹、閉和腹部體征。

　　1.腹痛：腸梗阻病因與類型不同，腹痛性質(zhì)、程度不同。機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動(dòng)。體檢見(jiàn)有腸型和蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時(shí)呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。

　　2.嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

　　3.腹脹：其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

　　4.排便排氣停止：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

　　5.體檢：機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治�。單純性腸梗阻早期，血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗(yàn)，陽(yáng)性者考慮腸管有血運(yùn)障礙。

　　7.X線檢查：常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見(jiàn)多數(shù)液平面�？漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚(yú)肋骨刺”狀。而回腸粘膜無(wú)此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時(shí)應(yīng)作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。

　　第63題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：門靜脈高壓癥的治療;

　　門靜脈高壓癥病人出現(xiàn)胃底、食管靜脈曲張破裂出血，不易自行停止，是嚴(yán)重威脅病人生命的合并癥，預(yù)后不良。肝硬化病人一旦發(fā)生門靜脈高壓癥常提示病變進(jìn)入晚期。

　　1.分流手術(shù)

　　(1)脾腎靜脈分流術(shù)：脾切除后，將脾靜脈斷端和左腎靜脈的側(cè)面作吻合;

　　(2)門腔靜脈分流術(shù)包括門腔靜脈人工血管搭橋分流術(shù)：將門靜脈直接同下腔靜脈進(jìn)行側(cè)側(cè)或端側(cè)或搭橋“H”型吻合;

　　(3)脾腔靜脈分流術(shù)：脾切除后，將脾靜脈斷端和下腔靜脈的側(cè)面作吻合;

　　(4)腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)：將髂總靜脈分叉上方的下腔靜脈斷端吻合到腸系膜上靜脈的側(cè)面。還有人將下腔靜脈直接同腸系膜上靜脈進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合，或用自體靜脈(切取一段右側(cè)頸內(nèi)靜脈)移植、吻合于下腔靜脈和腸系膜上靜脈之間，即所謂“橋式”或“H”吻合術(shù)。

　　經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)，是采用介入放射方法，經(jīng)頸內(nèi)靜脈插入穿刺導(dǎo)管，通過(guò)肝右靜脈，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)穿刺門靜脈右支或左支，建立門體通道后，放置6cm左右長(zhǎng)的或擴(kuò)張性血管內(nèi)支撐，防止肝組織的回縮，以保持肝內(nèi)門體分流通暢;分流口徑一般達(dá)8～10mm。此方法雖能顯著降低門靜脈壓力，控制出血，對(duì)腹水的消失有較好效果，但遠(yuǎn)期通暢性較差，適應(yīng)于肝功能較差的病人，或行斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者。TIPSS雖然維持了門靜脈進(jìn)肝血流，但仍不能避免肝性腦病的發(fā)生。此外，如何改進(jìn)內(nèi)支撐的結(jié)構(gòu)，保持肝內(nèi)門體分流通道的長(zhǎng)期開(kāi)放，不使發(fā)生阻塞，仍需進(jìn)一步研究。

　　2.斷流手術(shù)

　　方式很多，其中以賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。賁門周圍血管可分成4組：

　　(1)冠狀靜脈：包括胃支、食管支以及高位食管支。胃支較細(xì)，沿著胃小彎行走，伴行著胃右動(dòng)脈。食管支較粗，伴行著胃左動(dòng)脈，在腹膜后注入脾靜脈;其另一端在賁門下方和胃支匯合而進(jìn)入胃底和食管下段。高位食管支源自冠狀靜脈食管支的凸起部，距賁門右側(cè)3～4cm處，沿食管下段右后側(cè)向上行走，于賁門上方3～4cm或更高處進(jìn)入食管肌層。特別需要提出的，有時(shí)還出現(xiàn)“異位高位食管支”，它與高位食管支同時(shí)存在，起源于冠狀靜脈主干，也可直接起源于門靜脈主干，距賁門右側(cè)更遠(yuǎn)，在賁門以上5cm或更高處才進(jìn)入食管肌層;

　　(2)胃短靜脈：一般為3～4支，伴行著胃短動(dòng)脈，分布于胃底的前后壁，注入脾靜脈;

　　(3)胃后靜脈：起始于胃底后壁，伴著同名動(dòng)脈下行，注入脾靜脈;

　　(4)左膈下靜脈：可單支或分支進(jìn)入胃底或食管下段左側(cè)肌層。

　　門靜脈高壓癥時(shí)，上述靜脈都顯著擴(kuò)張，高位食管支的直徑常達(dá)0.6～1.0cm。徹底切斷上述靜脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支，同時(shí)結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動(dòng)脈，才能徹底阻斷門奇靜脈間的反常血流。

　　各種門腔靜脈系統(tǒng)的分流手術(shù)由于將高壓的門靜脈系統(tǒng)血流導(dǎo)入下腔靜脈，顯著降低了門靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，因此預(yù)防和治療復(fù)發(fā)出血的效果是肯定的。但是肝臟因而失去了部分門靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物繞過(guò)肝臟又使術(shù)后腦病的發(fā)生率上升。

　　各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因?yàn)闇p少了脾靜脈血的回流對(duì)降低門靜脈壓力有利之外，都是通過(guò)阻斷門靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來(lái)治療和預(yù)防出血的。這可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴(kuò)大，重新形成側(cè)支通路，因而手術(shù)后復(fù)發(fā)出血率較高。而且斷流手術(shù)后，門靜脈壓力上升，易于引發(fā)門靜脈血流淤滯、術(shù)后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對(duì)于單純由于血吸蟲(chóng)性肝硬化引起的門靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術(shù)有肯定治療價(jià)值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類病人肝臟儲(chǔ)備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質(zhì)差別。

　　第64題

　　試題答案：A

　　第65題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)27：過(guò)期妊娠;

　　1.定義及病因

　　平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)稱過(guò)期妊娠。多認(rèn)為過(guò)期妊娠與胎兒明上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，也可能與遺傳有關(guān)。

　　2.胎盤類型、羊水量及胎兒

　　(1)胎盤：有兩種類型。一種是胎盤功能正常。另一種是胎盤功能減退，胎盤老化，物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。

　　(3)羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來(lái)越少。

　　(4)胎兒：過(guò)期妊娠胎兒的生長(zhǎng)模式有①正常生長(zhǎng)，成為巨大兒，陰道分娩困難，新生兒病率增加。②成熟障礙，胎盤血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，過(guò)期兒表現(xiàn)為身體瘦長(zhǎng)，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。

　　3.對(duì)母兒的影響

　　胎盤老化，致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　4.診斷

　　在核實(shí)預(yù)產(chǎn)期確認(rèn)過(guò)期妊娠后，應(yīng)判斷胎盤功能，方法有：

　　(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或胎動(dòng)逐日減少超過(guò)50%又不能恢復(fù)者，為胎盤功能不良提示胎兒缺氧。

　　(2)孕婦尿雌激素/肌酐比值測(cè)定：該比值<10或下降速度超過(guò)50%者，為胎兒胎盤功能減退。

　　(3)胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次，NST有反應(yīng)提示胎兒無(wú)缺氧，NST無(wú)反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)，CST胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

　　(4)B型超聲監(jiān)測(cè)：每周1～2次，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。羊水平面<2cm胎兒危險(xiǎn)。

　　(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否缺氧。

　　5.處理原則

　　(1)產(chǎn)前處理：確診過(guò)期妊娠，有下列情況之下應(yīng)立即終止妊娠①宮頸已成熟。②胎兒大于4000g，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次或NST無(wú)反應(yīng)型、CST陽(yáng)性或可疑時(shí)。④尿雌激素/肌酐比值<10或下降達(dá)50%。⑤羊水過(guò)少或羊水有胎糞。⑥并發(fā)妊高征。

　　(2)產(chǎn)時(shí)處理：適時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。剖宮產(chǎn)指征有①引產(chǎn)失敗。②產(chǎn)程長(zhǎng)、胎兒先露部下降不理想。③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象。④頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄。⑤高齡初產(chǎn)婦。⑥破膜后羊水少、粘稠、糞染。

　　過(guò)期妊娠常伴胎兒窘迫、羊水糞染，經(jīng)陰道分娩時(shí)要求在胎肩娩出前清理胎兒鼻咽部分泌物。給產(chǎn)婦吸氧、靜滴葡萄糖液，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

　　第66題

　　試題答案：A

　　第67題

　　試題答案：C

　　第68題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：原發(fā)型肺結(jié)核的治療;

　　1.無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)型肺結(jié)核

　　治療目的：(1)殺滅病灶中結(jié)核菌;(2)防止血行播散。藥物選擇以(INH)異煙肼為主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，一般療程9到12個(gè)月，大劑量的異煙肼可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎。乙胺丁醇(EMB)，副作用為球后視神經(jīng)炎。

　　2.活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核

　　宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用三種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，兩到三個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療，INH療程12～18個(gè)月，RFP及EMB療程為6～12個(gè)月。PZA(吡嗪酰胺)是半效殺菌藥，能殺滅在酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌。但也有副作用，如肝損害，關(guān)節(jié)痛。SM(鏈霉素)是半效殺菌藥，能殺死在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)、分裂、繁殖活躍的細(xì)胞外的結(jié)核菌，但也有副作用，如神經(jīng)損害，所以嬰兒慎用。

　　第69題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：人體實(shí)驗(yàn)的道德原則;

　　人體實(shí)驗(yàn)是以健康人或病人作為受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段而有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究，以判斷假說(shuō)真理性的行為過(guò)程。

　　根據(jù)《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》的精神，人體實(shí)驗(yàn)必須遵循以下道德原則。

　　1.有利于維護(hù)和提高人類的健康水平以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的原則

　　人體實(shí)驗(yàn)的目的是為了研究人體的生理機(jī)制，探索疾病的病因和發(fā)病機(jī)理，改進(jìn)疾病的診療、預(yù)防和護(hù)理措施等，以利于維護(hù)和促進(jìn)人類的健康水平以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。背離這一目的，為個(gè)人私利或某集團(tuán)的利益，隨便用人體作實(shí)驗(yàn)的行為是不道德的。

　　2.知情同意的原則

　　在人體實(shí)驗(yàn)開(kāi)始以前，讓預(yù)備參加實(shí)驗(yàn)的人員知情同意是前提。為此，首先必須讓其知情，即將實(shí)驗(yàn)的目的、方法、預(yù)期的好處、潛在的危險(xiǎn)等信息公開(kāi)，并讓其理解和回答他們的質(zhì)疑。在知情的基礎(chǔ)上，又表示自愿同意參加并履行承諾手續(xù)，然后才能在其身體上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)。對(duì)缺乏或喪失自主能力的受試者，由家屬、監(jiān)護(hù)人或代理人代表。已參加人體實(shí)驗(yàn)的受試者，有隨時(shí)撤消其承諾的權(quán)利，并且如果退出的受試者是病人，不能因此影響其正常的治療和護(hù)理。在人體實(shí)驗(yàn)中，采取欺騙、強(qiáng)迫、經(jīng)濟(jì)誘惑等手段使人們接受實(shí)驗(yàn)，都是違背道德或法律的行為。

　　3.維護(hù)受試者利益的原則

　　維護(hù)受試者的利益是指在人體實(shí)驗(yàn)中要保障受試者的身心安全。為此，首先必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，在獲得了充分的科學(xué)根據(jù)以后，并且確認(rèn)對(duì)動(dòng)物無(wú)明顯毒害作用，才可以在人體上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。其次，應(yīng)使可預(yù)測(cè)的實(shí)驗(yàn)價(jià)值和利益高于預(yù)測(cè)的實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，這是人體實(shí)驗(yàn)首要的道德前提。在人體實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程中要有充分的安全防護(hù)措施，萬(wàn)一實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)了嚴(yán)重危害受試者利益時(shí)，無(wú)論實(shí)驗(yàn)多么重要都要立即終止，以保障受試者在身心上受到的不良影響減少到最低限度。最后，在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)保證受試者的人身安全。人體實(shí)驗(yàn)必須要有醫(yī)學(xué)研究的專家或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家共同參與或在其指導(dǎo)下進(jìn)行，尋求比較安全的科學(xué)途徑和方法。

　　4.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原則

　　在人體實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的原理，采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照和雙盲的方法，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性，經(jīng)得起重復(fù)的驗(yàn)證。同時(shí)，人體實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，必須作出實(shí)事求是的科學(xué)報(bào)告，任何篡改數(shù)據(jù)、編造假象的行為都是不道德的。

　　第70題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　第三單元 血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：第二章 輸血申請(qǐng);

　　第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫(kù))備血。

　　第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

　　第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

　　第八條 親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科(血庫(kù))填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(室)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

　　第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科(血庫(kù))或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科(血庫(kù))和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。

　　第十條 對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

　　第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科(血庫(kù))人員共同實(shí)施。

　　第71題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：肺通氣的阻力;

　　肺通氣的動(dòng)力需克服肺通氣的阻力方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見(jiàn)的原因。肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占總阻力的70%;非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。

　　1.彈性阻力和順應(yīng)性

　　彈性組織在外力作用下變形時(shí)，有對(duì)抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。用同等大小的外力作用時(shí)，彈性阻力大者，變形程度小;彈性阻力小者，變形程度大。一般用順應(yīng)性來(lái)度量彈性阻力。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，容易擴(kuò)張者，順應(yīng)性大，彈性阻力小;不易擴(kuò)張者，順應(yīng)性小，彈性阻力大�？梢�(jiàn)順應(yīng)性(C)與彈性阻力(R)成反變關(guān)系：

　　順應(yīng)性用單位壓力變化(△P)所引起的容積變化(△V)來(lái)表示單位是L/cmH2O，即

　　肺彈性阻力和肺順應(yīng)性

　　肺具有彈性，在肺擴(kuò)張變形時(shí)所產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與肺擴(kuò)張的方向相反，因而是吸氣的阻力，即肺彈性回縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示：

　　肺彈性阻力來(lái)自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，兩者均使肺具有回縮傾向，故成為肺擴(kuò)張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總彈性阻力的1/3，而表面張力的約占2/3，因此，表面張力對(duì)肺的張縮有重要的作用。

　　肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質(zhì)降低表面張力的作用，有重要的生理功能。表面活性物質(zhì)可使肺泡液-氣界面的表面張力降得比血漿低得多，這樣，就減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用，防止了液體滲入肺泡，使肺泡得以保持相對(duì)于燥。此外，由于肺泡表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以小肺泡，表面活性物質(zhì)的密度大，降低表面張力的作用強(qiáng)，表面張力小，使小肺泡內(nèi)壓力不至過(guò)高，防止了小肺泡的塌陷;大肺泡表面張力則因表面活性物質(zhì)分子的稀疏而不致明顯下降，維持了肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等，不至過(guò)度膨脹，這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性，有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。

　　2.非彈性阻力

　　非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，占80%～90%。非彈性阻力是在氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速加快而增加，故為動(dòng)態(tài)阻力。健康人，平靜呼吸時(shí)的總氣道阻力為1～3cmH2O/L•S，主要發(fā)生在鼻(約占總阻力50%)，聲門(約占25%)及氣管和支氣管(約占15%)等部位，僅10%的阻力發(fā)生在口徑小于2mm的細(xì)支氣管。

　　第72題

　　試題答案：B

　　試題解析：

　　白喉是上呼吸道粘膜的纖維素性炎，滲出的纖維素與白細(xì)胞和壞死組織共同構(gòu)成白色膜狀物，故稱為假膜性炎。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：滲出性炎癥的類型、病變和結(jié)局;

　　以漿液、纖維蛋白原和中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。

　　1.漿液性炎

　　以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織�？梢痼w腔積液和組織水腫。

　　2.纖維素性炎

　　以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成假膜。漿膜的纖維素性炎可引起體腔纖維素性粘連，繼而發(fā)生纖維性粘連。發(fā)生在肺的纖維素性炎除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，常見(jiàn)于大葉性肺炎，如纖維素吸收不良可發(fā)生機(jī)化，即為大葉性肺炎肉質(zhì)變。

　　3.化膿性炎

　　以中性粒細(xì)胞滲出為主，可分為膿腫、蜂窩織炎和表面化膿和積膿3種類型。

　　(1)膿腫

　　主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因此病變較局限，金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過(guò)血管壁而產(chǎn)生遷徒性膿腫。膿腫的病理變化為中性粒細(xì)胞局限性浸潤(rùn)伴局部組織化膿性溶解破壞，形成膿腔。

　　(2)蜂窩織炎

　　主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌玻璃酸酶(原稱透明質(zhì)酸酶)，能降解疏松結(jié)締組織中的玻璃酸(透明質(zhì)酸)，能分泌鏈激酶溶解纖維素，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。

　　(3)表面化膿和積膿

　　表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。

　　(4)出血性炎

　　滲出物中含有大量紅細(xì)胞，常見(jiàn)于流行性出血熱等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性傳染病。

　　第73題

　　試題答案：B

　　第74題

　　試題答案：A

　　第75題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：病毒的感染類型;

　　根據(jù)臨床癥狀的有無(wú)，區(qū)分為顯性感染和隱性感染;按病毒在機(jī)體內(nèi)滯留的時(shí)間，分急性感染和持續(xù)性感染，后者又分為慢性感染、潛伏感染和慢發(fā)病毒感染。

　　隱性感染指病毒進(jìn)入機(jī)體后，不引起臨床癥狀。隱性感染的機(jī)體，仍有向外界散播病毒的可能，在流行學(xué)上具有十分重要意義。隱性感染后，機(jī)體可獲得特異性免疫力。

　　1.慢性感染

　　指顯性或隱性感染后，病毒并未完全清除，可持續(xù)存在于血液或組織中并不斷排出體外或經(jīng)輸血，注射而傳播。病程常達(dá)數(shù)月至數(shù)十年，患者表現(xiàn)輕微或無(wú)臨床癥狀，如HBV、巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染。

　　2.潛伏感染

　　指顯性或隱性感染后，病毒基因存在于一定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性病毒但在某些條件下可被激活而急性發(fā)作。病毒僅在臨床出現(xiàn)間隙性急性發(fā)作時(shí)才被檢出在非發(fā)作期，用一般常規(guī)方法不能分離出病毒。如單純皰疹病毒1型感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)中潛伏此，時(shí)機(jī)體既無(wú)臨床癥狀也無(wú)病毒排出。以后由于機(jī)體受物理、化學(xué)、或環(huán)境因素等影響，使?jié)摲牟《驹鲋�。沿感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)皮膚，發(fā)生唇單純皰疹。又如水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)。初次感染主要在兒童引起水痘，病愈后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)不顯活性，當(dāng)局部神經(jīng)受冷、熱、壓迫或X線照射以及患腫瘤等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒則活化，增殖，沿神經(jīng)干擴(kuò)散到皮膚發(fā)生帶狀皰疹。

　　3.慢發(fā)病毒感染

　　有很長(zhǎng)的潛伏期。達(dá)數(shù)月，數(shù)年甚至數(shù)十年之久。以后出現(xiàn)慢性進(jìn)行性疾病。最終常為致死性感染。如艾滋病以及麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。除尋常病毒外，還有一些非尋常病毒或待定生物因子(如朊粒)也可能引起慢發(fā)感染。

　　第76題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：熱力滅菌法的種類及其應(yīng)用;

　　熱力滅菌法包括干熱滅菌與濕熱滅菌法。干熱滅菌可使菌體蛋白質(zhì)變性及電解質(zhì)濃縮。濕熱滅菌可使菌體蛋白質(zhì)變性，核酸降解及損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜。濕熱滅菌的優(yōu)越性有穿透力強(qiáng)，菌體吸收水分易變性凝固及蒸汽有潛在熱能。

　　1.干熱滅菌法

　　主要有焚燒法、燒灼法和干烤法3種。

　　(1)焚燒法：是一種較徹底的滅菌方法，在焚燒爐內(nèi)焚燒尸體及廢棄物，可殺滅細(xì)菌芽胞。

　　(2)燒灼法：為直接用火焰滅菌，例如在微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，利用火焰對(duì)接種環(huán)，試管口等滅菌。

　　(3)干烤法：為利用烤箱加熱至160～170℃，2小時(shí)，適用于耐高溫的玻璃、陶瓷或金屬器皿的滅菌。

　　2.濕熱滅菌法

　　包括巴氏消毒法、煮沸法、加壓蒸汽滅菌法和間歇蒸氣滅菌法等。

　　(1)巴氏消毒法：加熱62℃30分鐘或71.1℃15～30秒(s)，不使蛋白質(zhì)變性，但可殺滅常見(jiàn)致病菌常用于牛奶和酒類的消毒。

　　(2)煮沸法：在1個(gè)大氣壓下，將水煮沸(100℃)5分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體，如加入2%碳酸鈉，可提高沸點(diǎn)至105℃并可防銹，常用于餐具及一些醫(yī)療器皿的消毒。

　　(3)加壓蒸汽滅菌法：應(yīng)用高壓蒸汽滅菌器，加壓至1.05kg/cm2即溫度達(dá)121.3℃，15～20分鐘，可殺滅細(xì)菌芽胞和各類微生物，常用于培養(yǎng)基、葡萄糖鹽水輸液、手術(shù)敷料及各種耐高溫濕物品的滅菌。

　　(4)間歇蒸氣滅菌法采用流動(dòng)蒸氣間歇加熱方式，以達(dá)到滅菌的目的。將需滅菌物品置于滅菌器中，100℃15～30分鐘，每日一次，連續(xù)三日，即可殺滅芽胞。此法適用于一些不耐高熱的含糖、牛奶等培養(yǎng)基。

　　熱力滅菌效果可靠又簡(jiǎn)便易行，為首選的滅菌方法。

　　第77題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：衣原體的生物學(xué)性狀;

　　衣原體是一類能通過(guò)細(xì)菌濾器，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，并有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)菌型微生物。革蘭染色陰性，圓形或橢圓形體。含DNA和RNA，具有細(xì)胞壁，對(duì)外種抗生素敏感。在獨(dú)特發(fā)育周期中，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：

　　1.原體：呈球形，小而致密，是發(fā)育成熟的衣原體，在宿主細(xì)胞外較為穩(wěn)定，具有高度感染性;

　　2.網(wǎng)狀體(始體)：大而疏松，由原體在細(xì)胞內(nèi)空泡中發(fā)育而成，不具感染性，是繁殖體，以二分裂繁殖，產(chǎn)生新的原體。衣原體只能在活的宿主細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，常用培養(yǎng)衣原體有動(dòng)物接種、雞胚接種和細(xì)胞培養(yǎng)。

　　第78題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：補(bǔ)體系統(tǒng)的基本概念;

　　1.補(bǔ)體系統(tǒng)的概念

　　補(bǔ)體系統(tǒng)是一組存在于人或脊椎動(dòng)物血清及體液中的可溶性蛋白及一組存在于血細(xì)胞與其他組織細(xì)胞表面的膜結(jié)合蛋白和補(bǔ)體受體。

　　2.補(bǔ)體系統(tǒng)的組成

　　根據(jù)功能可將補(bǔ)體系統(tǒng)30多種蛋白分子分為3類：

　　(1)固有成分

　　指參與補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)的補(bǔ)體成分：①經(jīng)典途徑的C1、C4、C2;②MBL途徑的MBL和絲氨酸蛋白酶;③旁路途徑的B因子、D因子;④共同末端通路的C3、C5、C6、C7、C8和C9。

　　(2)調(diào)控補(bǔ)體活化的蛋白分子，其中存在于血清和體液中的可溶性蛋白分子有C1抑制物、C4結(jié)合蛋白、H因子、I因子、S蛋白和血清羧肽酶等;存在于細(xì)胞表面，屬于膜結(jié)合蛋白分子的有膜輔助因子蛋白、促衰變因子和同種限制因子等。

　　(3)存在于細(xì)胞表面，介導(dǎo)補(bǔ)體活性片段或調(diào)節(jié)蛋白發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的各種受體，如C1q受體、C3b/C4b受體，H因子受體和C3a/C5a受體等。生理?xiàng)l件下，絕大多數(shù)補(bǔ)體固有成分均以酶原或非活化形式存在，只有被某些物質(zhì)激活后，補(bǔ)體各固有成分才能按一定順序發(fā)生酶促連鎖反應(yīng)，產(chǎn)生多種具有生物學(xué)活性的物質(zhì)，引起一系列生物學(xué)效應(yīng)。補(bǔ)體各組分含量相對(duì)穩(wěn)定，不因免疫而增加。補(bǔ)體固有成分中以C3含量最高，D因子含量最低;以C1分子量最大，D因子分子量最小。補(bǔ)體固有成分對(duì)熱不穩(wěn)定，通常56℃作用30分鐘即被滅活，在0～10℃條件下活性只能保持3～4天，故應(yīng)保存在-20℃以下。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：補(bǔ)體系統(tǒng)MBL途徑的激活;

　　MBL途徑是由MBL與細(xì)菌甘露糖殘基和絲氨酸蛋白酶結(jié)合啟動(dòng)的補(bǔ)體激活途徑，其激活過(guò)程與經(jīng)典途徑相似，詳見(jiàn)下表：

　　在病原微生物感染早期，體內(nèi)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可產(chǎn)生TNF-α、IL-1和IL-6等細(xì)胞因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生急性期內(nèi)反應(yīng)，并誘導(dǎo)肝細(xì)胞分泌急性期蛋白，其中參與補(bǔ)體激活的有MBL和C反應(yīng)蛋白。MBL是一種鈣依賴性糖結(jié)合蛋白，屬于凝集素家族，結(jié)構(gòu)與Clq類似，可與甘露糖殘基結(jié)合。正常血清中MBL水平極低，在急性期反應(yīng)時(shí)其水平明顯升高。MBL首先與細(xì)菌的甘露糖殘基結(jié)合，然后與絲氨酸蛋白酶結(jié)合，形成MBL相關(guān)的絲氨酸蛋白酶;MASP與活化的C1q具有相似的生物學(xué)活性，可水解C4和C2分子，繼而形成C3轉(zhuǎn)化酶，其后的反應(yīng)過(guò)程與經(jīng)典途徑相同。此激活途徑也不依賴特異性抗體產(chǎn)生。此外C反應(yīng)蛋白亦可與Clq結(jié)合并使之激活，然后依次激活補(bǔ)體其他成分。

　　第79題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：抗原分類;

　　1.完全抗原和半抗原

　　完全抗原是既指有免疫原性又有反應(yīng)原性的抗原，如微生物和異種蛋白質(zhì)等。半抗原是指僅具有抗原性而無(wú)免疫性的簡(jiǎn)單小分子抗原，如某些多糖、類脂和藥物等。半抗原單獨(dú)作用無(wú)免疫抗原，與蛋白載體結(jié)合形成半抗原-載體復(fù)合物即可獲得免疫原性。用該種復(fù)合物免疫機(jī)體不但可產(chǎn)生針對(duì)蛋白載體的抗體，也可產(chǎn)生針對(duì)半抗原的抗體，免疫學(xué)中半抗原與抗原決定簇或表位具有相同的含義和作用。

　　2.胸腺依賴性抗原和胸腺非依賴性抗原

　　胸腺依賴性抗原(TD-Ag)是指需要T細(xì)胞輔助和巨噬細(xì)胞參與才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗原性物質(zhì)。天然抗原如微生物、類毒素、卵清蛋白和羊紅細(xì)胞等大多為TD-Ag。TD抗原能引起體液免疫應(yīng)答，也能引起細(xì)胞免疫應(yīng)答可產(chǎn)生IgG等多種類別抗體，并可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫記憶。

　　胸腺非依賴性抗原(TI-Ag)是指無(wú)需T細(xì)胞輔助，可直接刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗原。天然TI-Ag種類較少，主要有細(xì)菌脂多糖、肺炎球菌莢膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起體液免疫應(yīng)答，且只能產(chǎn)生IgM類抗體，無(wú)免疫記憶。

　　3.異種抗原、同種異型抗原、自身抗原和獨(dú)特型抗原

　　異種抗原系指來(lái)自另一物種的抗原性物質(zhì)，例如(1)病原微生物及其結(jié)構(gòu)成分，如細(xì)菌、鞭毛等;(2)類毒素：外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛處理脫毒，保留原有免疫原性，成為類毒素，應(yīng)用于人工自動(dòng)免疫。常用的類毒素有破傷風(fēng)類毒素(TAT)。(3)動(dòng)物免疫血清/抗毒素。它們常用于相應(yīng)疾病的特異性治療和緊急預(yù)防�？苟舅貙�(duì)人而言具有兩重性，既是抗體又具有抗原性。

　　同種異型抗原是在同一種屬不同個(gè)體間存在的抗原性物質(zhì)，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。

　　自身抗原是同一個(gè)體中自身組織細(xì)胞在某些因素如感染、外傷、藥物等的影響下，獲得了抗原性，誘發(fā)對(duì)自身組織細(xì)胞的免疫應(yīng)答，這類組織和細(xì)胞及其成分稱為自身抗原。如晶狀體蛋白等。

　　獨(dú)特型抗原為TCR、BCR或IgV區(qū)所具有的獨(dú)特的氨基酸序列和空間構(gòu)型結(jié)構(gòu)，它們可成為自身免疫原(即獨(dú)特型)誘導(dǎo)抗原型抗體的產(chǎn)生。

　　4.異嗜性抗原

　　是一類與種屬特異性無(wú)關(guān)的，存在于不同種系生物如動(dòng)物、植物或微生物間的共同抗原。Forssma 首先發(fā)現(xiàn)在豚鼠臟器和綿羊紅細(xì)胞之間存在共同抗原，當(dāng)時(shí)將這種共同抗原稱為Forssman抗原。

　　第80題

　　試題答案：A

　　第81題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)12：發(fā)紺的伴隨癥狀;

　　1.發(fā)紺們呼吸困難：見(jiàn)于重癥心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量氣胸等。高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但無(wú)呼吸困難;

　　2.發(fā)紺伴杵狀指(趾)：主要見(jiàn)于發(fā)紺型先心病和重癥肺化膿癥;

　　3.急速發(fā)生的發(fā)紺伴意識(shí)障礙：見(jiàn)于藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒休克和急性重癥肺部感染。

　　第82題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn);

　　1.癥狀

　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或大量白色泡沫痰。對(duì)于咳嗽變異型哮喘則僅有咳嗽癥狀，而運(yùn)動(dòng)性哮喘則表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。上述癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天、用支氣管擴(kuò)張劑或自行緩解，好于夜間及凌晨發(fā)作。

　　2.體征

　　發(fā)作時(shí)體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相尤其明顯，并可有肺氣腫體征。輕度哮喘或極度生度哮喘時(shí)，可無(wú)哮鳴音。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。

　　第83題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：支氣管擴(kuò)張的概念、病因和發(fā)病機(jī)制;

　　1.概念

　　支氣管擴(kuò)張癥是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞而引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血�；颊叨嘤型曷檎�、百日咳或支氣管肺炎等病史。

　　2.病因和發(fā)病機(jī)制

　　(1)支氣管-肺組織感染和阻塞：為支氣管擴(kuò)張癥的主要發(fā)病因素。感染致支氣管粘膜充血、水腫、分泌物增加，導(dǎo)致管腔阻塞，而管腔阻塞引流不暢又加重感染，故二者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因，因?yàn)閶胗變褐夤鼙诒∪�，且管腔�?xì)窄易于阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，或感染導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍肺組織纖維化而牽拉管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張，病變常累及兩肺下部支氣管，因左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，又受心臟血管的壓迫而影響引流，易發(fā)生感染，更易發(fā)病。此外，肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄和阻塞，均可引起支氣管擴(kuò)張，其好發(fā)部位為上葉尖后段呈下葉背段。

　　(2)支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素：支氣管先天性發(fā)育障礙，如巨大氣管-支氣管癥。與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化，由于支氣管粘液腺分泌大量粘稠粘液，潴留于支氣管內(nèi)引起阻塞、肺不張和繼發(fā)感染，誘發(fā)支氣管擴(kuò)張。以上原因引起的支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)。

　　第84題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法及其適應(yīng)證;

　　現(xiàn)階段無(wú)針對(duì)GD病因的治療。目前常用的治療方法有三種：抗甲狀腺藥，放射性碘和手術(shù)。前者為內(nèi)科保守治療，后兩者均為毀損性治療。三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，選用恰當(dāng)都不失為較好的方案。GD病人應(yīng)禁忌含碘藥物及含碘高的食物。

　　1.抗甲狀腺藥物(ATD)

　　ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，但其治療周期長(zhǎng)，緩解率40%，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～60%。

　　(1)常用的抗甲狀腺藥物：分為硫脲類及咪唑類。前一類有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶(PTU);后一類有甲巰咪唑(MM)及卡比馬唑(甲亢平)。二類藥物都是抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基的碘化;抑制一碘酪氨酸碘化為二碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)成三碘甲狀腺原氨酸(T3)及甲狀腺素(T4)。亦即抑制甲狀腺激素生物合成的全過(guò)程。PTU還能在外圍組織抑制5'-脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)變成T3。

　　(2)適應(yīng)證：①病情較輕、甲狀腺較小;②年齡在20歲以下，孕婦或合并嚴(yán)重肝、腎病變等不宜手術(shù)者;③甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備;④131I放射性治療前后的輔助治療;⑤甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。

　　(3)劑量與療程：分初治期、減量期及維持期。以MMI為例：①初治期MMI30～45mg/d，持續(xù)4～12周，每月復(fù)查甲功一次。②減量期：T3、T4正常后減量，一般3～4月，減至維持量。③維持期：5～10mg/d，總療程1.5～2年。

　　(4)副作用：①粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏。發(fā)病率約10%。一般發(fā)生于開(kāi)始用藥后8周內(nèi)，但任何時(shí)間均可見(jiàn)到。用抗甲狀腺藥物初治期應(yīng)強(qiáng)調(diào)每周檢查白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)，以后亦應(yīng)密切觀察，不可掉以輕心。如白細(xì)胞明顯低于3×109/L和(或)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L時(shí)則應(yīng)停藥�？稍囉么龠M(jìn)白細(xì)胞增生藥，必要時(shí)給予潑尼松30mg/d口服。如仍無(wú)效或病情加重，外周血粒細(xì)胞呈進(jìn)行性下降時(shí)，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子等治療。②藥疹，一般較輕，加用抗過(guò)敏藥物后可繼續(xù)治療;或改用另一類藥物(如硫脲類改為咪唑類，反之亦然)。偶可發(fā)生剝脫性皮炎等

　　嚴(yán)重皮疹，應(yīng)立即停藥。罕見(jiàn)中毒性肝炎，亦應(yīng)立即停藥。當(dāng)抗甲狀腺藥物出現(xiàn)上述嚴(yán)重副作用停用后，即永遠(yuǎn)不再使用或試用任何抗甲狀腺藥物。

　　(5)停藥指標(biāo)：主要依據(jù)臨床癥狀和體征，且ATD治療療程應(yīng)不少于1.5年。甲狀腺腫消失，TsAb轉(zhuǎn)陰，TRH興奮或者T3抑制試驗(yàn)正常。常可減少停藥后復(fù)發(fā)。

　　2.131I治療

　　由于甲狀腺(特別是功能亢進(jìn)的甲狀腺)有高度聚碘能力，131I攝入后可釋放出射程僅約2mm的β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，從而減少了甲狀腺激素的分泌。

　　(1)適應(yīng)證：①中度甲亢，年齡在25歲以上者;②使用抗甲狀腺藥物，長(zhǎng)期治療、隨訪有困難者，③對(duì)抗甲狀腺藥物有嚴(yán)重副作用，如發(fā)生過(guò)粒細(xì)胞減少甚至缺乏者;④長(zhǎng)期治療無(wú)效及復(fù)發(fā)者;⑤有手術(shù)禁忌證，或不愿手術(shù)者或術(shù)后復(fù)發(fā)者;⑥高功能性結(jié)節(jié)性甲亢。

　　(2)禁忌證：①年齡在25歲以下;②妊娠、哺乳期婦女;③有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭者：④嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼;⑤131I治療時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L者;⑥甲狀腺危象;⑦甲狀腺不能攝碘者。

　　(3)并發(fā)癥：①甲狀腺功能減退，國(guó)外報(bào)道治療后第1年發(fā)生率即高達(dá)5%～10%，以后每年遞增，但國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)生率較低。②放射性甲狀腺炎，見(jiàn)于治療后1～2周，甲狀腺部位可有疼痛，甲狀腺激素因甲狀腺濾泡破壞而釋放，治療前如甲亢較重者可因此誘發(fā)危象。③有時(shí)可加重眼病。

　　3.手術(shù)治療

　　甲狀腺次全(90%或更多甲狀腺組織)切除術(shù)后緩解率應(yīng)較高，可達(dá)70%以上。但近年認(rèn)識(shí)到如患者刺激性抗體(TSAb)持續(xù)高濃度存在、或切除甲狀腺組織太少等，仍可導(dǎo)致復(fù)發(fā);如手術(shù)前甲狀腺破壞性抗體、甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體滴度較高，手術(shù)后如仍居高，或本來(lái)就已進(jìn)入橋本(慢性淋巴細(xì)胞性)甲狀腺炎階段，則手術(shù)后很易或很快就進(jìn)入甲狀腺功能減退。

　　(1)適應(yīng)證：①甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者;②中、重度甲亢;長(zhǎng)期服藥、隨訪有困難者：③經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者;胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或甲亢惡變可能者。

　　(2)禁忌證：①病情輕、甲狀腺較小者;②全身情況差，有手術(shù)禁忌者;③妊娠前三個(gè)月或妊娠第六個(gè)月后;④浸潤(rùn)性突眼。

　　(3)并發(fā)癥：①手術(shù)前無(wú)準(zhǔn)備�？蓪�(dǎo)致甲狀腺危象。②此外，喉上、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能暫時(shí)或永久性減退、甲狀腺功能減退等均可發(fā)生。③部分突眼患者可惡化。

　　4.其他治療

　　(1)β腎上腺能受體阻滯劑：普萘洛爾(心得安)是內(nèi)科治療的另一重要藥物。普萘洛爾不僅可作為β受體阻滯劑用于交感神經(jīng)興奮綜合征的治療，而且還有阻斷T4轉(zhuǎn)換成T3的作用。對(duì)改善癥狀療效顯著。此藥還可作為特殊病例行甲狀腺次全切除術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備，也可用于甲狀腺危象的治療。有哮喘病史者禁用，妊娠亦應(yīng)慎用或不用。普萘洛爾，在癥狀控制期可加用，可迅速減輕癥狀，用量一般為30～60mg/d。

　　(2)碘劑：碘化物對(duì)甲狀腺激素合成及釋放均有抑制作用，這種現(xiàn)象稱為Wollf Chaikoff效應(yīng)。但這種作用是短暫的，僅在用藥后2～3周內(nèi)，超過(guò)此時(shí)間，大部分甲狀腺對(duì)碘的抑制作用出現(xiàn)脫逸，從而在臨床失效，甲亢癥狀全面復(fù)發(fā)。因此碘劑目前僅用于兩種情況下：甲狀腺手術(shù)前的準(zhǔn)備和甲亢危象的搶救。

　　5.甲狀腺眼病

　　本病突眼已詳述于臨床表現(xiàn)中。此外臨床上還可見(jiàn)甲狀腺功能正常的Graves眼病，無(wú)甲亢的臨床表現(xiàn)，但也可能在突眼數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)。對(duì)浸潤(rùn)性突眼的防治甚為重要，預(yù)防主要為抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜適當(dāng)減少劑量，使甲狀腺功能平穩(wěn)下降，必要時(shí)加用小劑量甲狀腺激素。嚴(yán)重突眼不宜采用131I及甲狀腺次全切除術(shù)治療。

　　治療措施為：①局部治療、保護(hù)眼睛如防光、防塵、防感染，高枕臥位、甲基纖維素滴眼，嚴(yán)重患者可行眼瞼縫合術(shù)及眼眶側(cè)壁減壓術(shù)等。②糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可用潑尼松，每日劑量應(yīng)達(dá)40～60mg。持續(xù)2～4周，此后漸減量，總療程3～6個(gè)月。③球后組織放射治療(質(zhì)子線)以減輕眶內(nèi)或球后浸潤(rùn)。④甲亢治療首選ATD。盡可能維持甲功在正常范圍內(nèi)。在維持治療階段為保證甲功正常，可適當(dāng)應(yīng)用小劑量甲狀腺素。

　　第85題

　　試題答案：C

　　第86題

　　試題答案：D

　　第87題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：膽囊結(jié)石的診斷及治療;

　　1.診斷

　　臨床病史和體檢可為診斷提供有益線索，但確診需依靠影像學(xué)檢查。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，診斷準(zhǔn)確率在96%以上，是首選方法。口服法膽囊造影顯示為膽囊內(nèi)充填缺損，對(duì)診斷有一定幫助，且可了解膽囊功能。CT、MRI雖也可顯示膽囊結(jié)石，但價(jià)格昂貴，不宜常規(guī)采用。

　　2.治療

　　膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診，但有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療：

　　(1)口服膽囊造影膽囊不顯影;

　　(2)結(jié)石直徑超過(guò)2～3cm;

　　(3)合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)，

　　(4)老年人和(或)有心肺功能障礙者。后兩種情況時(shí)一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。

　　膽囊切除時(shí)，如有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：

　　(1)術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，本次發(fā)病或既往發(fā)病有黃疽發(fā)生;

　　(2)反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎;

　　(3)有胰腺炎病史;

　　(4)術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴(kuò)張;

　　(5)術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊

　　(6)膽總管擴(kuò)張，直徑lcm以上，管壁明顯增厚;

　　(7)膽囊結(jié)石小，估計(jì)可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管;

　　(8)胰腺腫大，質(zhì)地硬;

　　(9)膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

　　第88題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：髖關(guān)節(jié)結(jié)核;

　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見(jiàn)，單側(cè)性的居多。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時(shí)通常會(huì)形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直及下肢不等長(zhǎng)。

　　下列檢查有助于診斷：

　　(1)“4”字試驗(yàn)：本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動(dòng)，該病患者試驗(yàn)為陽(yáng)性。為去除年老、肥胖等影響因素，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。

　　(2)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：可用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。也應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，通常正常側(cè)可有10°后伸。

　　(3)托馬斯征：用以檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，該病患者為陽(yáng)性。

　　2.影像學(xué)檢查

　　X線片對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩側(cè)對(duì)比。早期可見(jiàn)局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。

　　以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當(dāng)骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。

　　CT和MRI檢查可獲得早期診斷。

　　3.治療原則：全身治療與局部治療同樣重要。

　　(1)非手術(shù)治療

　�、倏菇Y(jié)核藥物治療一般維持2年。

　　②有屈曲畸形者可作皮牽引，畸形矯正后以髖“人”字石膏固定3個(gè)月。

　�、蹎渭冃曰そY(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

　　(2)手術(shù)治療

　�、袤y關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)：可減少炎性反應(yīng)，保全股骨頭。

　�、隗y關(guān)節(jié)融合術(shù)：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

　�、垠y關(guān)節(jié)融合術(shù)：可控制混合感染或病變靜止后的微動(dòng)疼痛。

　�、苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。

　�、蒉D(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)：適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。

　　第89題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：骨肉瘤的臨床表現(xiàn)及X線特征;

　　骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多見(jiàn)于年輕人，起于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞，多見(jiàn)于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端。骨肉瘤生長(zhǎng)迅速，它可表現(xiàn)為產(chǎn)生極多的腫瘤骨，也可以是溶骨為主。臨床表現(xiàn)主要為疼痛，開(kāi)始時(shí)疼痛輕微，間歇發(fā)作，以后可變得嚴(yán)重而持續(xù)。由于骨肉瘤多見(jiàn)于干骺端，必將影響關(guān)節(jié)功能。腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發(fā)熱，淺表靜脈怒張。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。X線表現(xiàn)為干骺端骨破壞，有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超出骨組織后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角狀新骨，稱為Codman三角;沿新生的血管沉積反應(yīng)骨和腫瘤骨自骨皮質(zhì)呈放射狀生長(zhǎng)，抵達(dá)被掀起的骨膜，形成X線片上的“日光射線”征象。

　　第90題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：顱底骨折;

　　1.臨床表現(xiàn)：診斷主要依據(jù)臨床癥狀。

　　(1)顱前窩骨折

　�、佟靶茇堁壅鳌保p側(cè)眼瞼皮下出血，結(jié)膜下出血從眼球的后方向前方蔓延。出血是在傷后逐漸出現(xiàn)的。應(yīng)與眼眶和鼻部的直接外傷相鑒別。

　�、诔＠奂邦~骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。

　　③骨折累及篩板或視神經(jīng)管可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

　　(2)顱中窩骨折

　　①鼻出血或腦脊液鼻漏：骨折累及蝶骨，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。

　�、谀X脊液耳漏及面聽(tīng)神經(jīng)損傷：骨折累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，腦脊液經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為腦脊液鼻漏。

　�、鄞贵w或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷：骨折累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部。

　　④海綿竇癥狀：骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，造成動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。

　　⑤致命性鼻出血或耳出血：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、破裂孔處及頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂。

　　(3)顱后窩骨折

　�、貰attle征：骨折累及顳巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1～2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑。

　�、谡硐虏磕[脹及皮下瘀血斑：骨折累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。

　�、酆蠼M腦神經(jīng)損傷：枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷。

　　2.顱底骨折的診斷及定位

　　主要依靠臨床表現(xiàn)來(lái)確定。腦脊液漏可疑時(shí)作葡萄糖定量檢測(cè)來(lái)確定。

　　3.處理原則

　　顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)屬開(kāi)放性損傷。顱底骨折本身無(wú)需特別治療，著重觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥和預(yù)防感染。

　　(1)頭高位臥床休息。

　　(2)避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。

　　(3)預(yù)防顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素。

　　(4)保持局部清潔，避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。

　　(5)腦脊液漏停止前不作腰穿。

　　(6)經(jīng)1個(gè)月治療，腦脊液漏不停止可手術(shù)治療。

　　(7)合并視神經(jīng)損傷應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

　　第91題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)10：雄激素;

　　卵巢能分泌少量雄激素棗睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。此外，少女在青春期生長(zhǎng)迅速，也有雄激素的影響。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：雌激素的生理作用;

　　1.促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性;

　　2.使子宮內(nèi)膜增生;

　　3.使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀;

　　4.促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅;

　　5.使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿;

　　6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育;

　　7.雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇;

　　8.雌激素通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌;

　　9.促進(jìn)鈉與水的潴留;

　　10.促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合;絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　第92題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：閉經(jīng)的病因及分類;

　　根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲、女性第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。

　　正常月經(jīng)的建立和維持，有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)。控制正常月經(jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個(gè)，現(xiàn)根據(jù)閉經(jīng)的常見(jiàn)原因按各病區(qū)分述如下：

　　1.子宮性閉經(jīng)

　　閉經(jīng)原因在子宮。此時(shí)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，稱為子宮反應(yīng)衰竭，從而引起閉經(jīng)。包括先天性子宮缺陷、子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除術(shù)后或子宮腔內(nèi)放射治療后。

　　2.卵巢性閉經(jīng)

　　閉經(jīng)原因在卵巢。卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)，包括先天性卵巢發(fā)育不全或缺損、卵巢功能早衰、卵巢已切除或組織已破壞、卵巢功能性腫瘤。

　　3.垂體性閉經(jīng)

　　主要病變?cè)诖贵w。腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能引起閉經(jīng)，包括低促性腺激素閉經(jīng)、垂體梗死、垂體腫瘤。

　　4.下丘腦性閉經(jīng)

　　是最常見(jiàn)的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進(jìn)而影響卵巢引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜，包括特發(fā)性因素、多囊卵巢綜合征，其他內(nèi)分泌功能異常等。

　　第93題

　　試題答案：E

　　第94題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：化膿性腦膜炎的鑒別診斷;

　　1.結(jié)核性腦膜炎

　　起病多較緩慢，常先有1～2周全身不適的前驅(qū)癥狀，不規(guī)則發(fā)熱后，才出現(xiàn)腦膜刺激征、驚厥、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)或肢體麻痺等表現(xiàn)�？捎薪Y(jié)核接觸史和肺部結(jié)核病灶。典型結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣;細(xì)胞數(shù)多<500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，涂片無(wú)化膿性細(xì)菌可見(jiàn)，糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白增高達(dá)1～3g/L。腦脊液靜置24小時(shí)可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌，細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種可進(jìn)一步證實(shí)。

　　2.病毒性腦膜炎

　　起病一般較急。除有一般腦膜炎特征外，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液多清亮或微混;細(xì)胞數(shù)0～數(shù)百個(gè)，早期中性粒細(xì)胞增多，但以后即以淋巴細(xì)胞為主;糖、氯化物及蛋白含量多正常。細(xì)菌學(xué)檢查陰性。

　　3.腦膜炎雙球菌腦膜炎

　　多在冬春季節(jié)發(fā)病，具有流行性，皮膚多有出血點(diǎn)或瘀斑，危重暴發(fā)型可迅速呈現(xiàn)進(jìn)行性休克，意識(shí)障礙常并發(fā)DIC。必須依靠皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查確診。

　　4.隱球菌腦膜炎

　　起病隱匿，病程長(zhǎng)，病情可起伏加重。顱壓增高明顯，頭痛劇烈，可出現(xiàn)視力障礙，但腦膜刺激癥狀可不明顯。確診靠腦脊液沉渣墨汁涂片找到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌體，沙氏培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。

　　5.Mollaret腦膜炎

　　病因不明，反復(fù)多次發(fā)生的無(wú)菌性或化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，兩次發(fā)作期間無(wú)任何異常。腦脊液中可找到Mollaret細(xì)胞，無(wú)陽(yáng)性細(xì)菌學(xué)結(jié)果，用腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。

　　第95題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：環(huán)境對(duì)人類健康影響的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià);

　　危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)一般分四個(gè)階段進(jìn)行：

　　1.危害鑒定

　　危害鑒定是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的第一階段，即定性評(píng)價(jià)階段。通過(guò)毒理學(xué)研究和人群流行病學(xué)調(diào)查所得資料，可判斷某物質(zhì)對(duì)各種生物系統(tǒng)和人的毒性和危害性。

　　2.暴露評(píng)定

　　暴露評(píng)定根據(jù)危險(xiǎn)人群(暴露組)暴露于某物質(zhì)的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物質(zhì)理化特性及其釋放情況、在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸與分布、暴露途徑、暴露濃度、暴露持續(xù)時(shí)間和暴露人群的特征等。

　　3.劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定

　　劑量-反應(yīng)關(guān)系是指一定劑量的化學(xué)或物理因素與機(jī)體接觸后，產(chǎn)生某種效應(yīng)的個(gè)體數(shù)在群體中所占比率。它是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的核心部分，也是定量評(píng)價(jià)階段的開(kāi)始。

　　4.危險(xiǎn)度特征分析

　　危險(xiǎn)度特征分析是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的最后階段。通過(guò)計(jì)算求得危險(xiǎn)人群(暴露組)的反應(yīng)率，即該人群的健康危險(xiǎn)度。

　　第96題

　　試題答案：C

　　第97題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：病人角色;

　　1.概念

　　(1)病人角色：角色是被社會(huì)學(xué)用來(lái)描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。病人角色是社會(huì)人群中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會(huì)人群。

　　2.病人的權(quán)利

　　(1)受到社會(huì)尊重、理解的權(quán)利。

　　(2)享受醫(yī)療服務(wù)和保守個(gè)人秘密的權(quán)利。

　　(3)免除或部分免除健康時(shí)的社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。

　　3.病人的義務(wù)

　　(1)及時(shí)就醫(yī)、早日康復(fù)。

　　(2)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。

　　(3)遵守醫(yī)療部門的規(guī)章制度。

　　4.病人角色的變化

　　人們期望病人完全按病人角色行事，但往往并非實(shí)際角色與期望角色相吻合。

　　(1)角色行為缺如：否認(rèn)自己有病，未能進(jìn)入角色。

　　(2)角色行為沖突：病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突。

　　(3)角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。

　　(4)角色行為強(qiáng)化：安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。

　　(5)角色行為異常：病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致行為異常。

　　第98題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)學(xué)道德;

　　1.醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療保障制度的完善和健康教育、健康促進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)在增強(qiáng)，“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系逐步成為醫(yī)患關(guān)系的主流。病人地位的不斷上升，病人的要求也明顯地呈現(xiàn)多元化、多層次趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)了不合作、不協(xié)調(diào)乃至沖突現(xiàn)象。

　　醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)要求醫(yī)師恪守職業(yè)道德，一視同仁。

　　2.醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系在很大程度上是靠道德規(guī)范維系的。伴隨著社會(huì)主義法制建設(shè)，病人的權(quán)利在法律上得到了越來(lái)越多的保障。法律規(guī)范逐步成為醫(yī)患關(guān)系的制約手段。例如對(duì)“知情同意”、“保密”，一些國(guó)家法律制定了有關(guān)條文，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布為醫(yī)患關(guān)系的法制化奠定了基礎(chǔ)，其他有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律文件正在制定中。但是，醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)也對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德提出了越來(lái)越高的要求。法制化建設(shè)所以對(duì)道德進(jìn)步具有保障和促進(jìn)作用，是因?yàn)榉煞从持赖逻M(jìn)步的要求。法治的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建設(shè)的發(fā)展為依托、同德治有機(jī)結(jié)合起來(lái)才能取得預(yù)期的成果。

　　3.醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系具有直接性、穩(wěn)定性、整體性等特點(diǎn)，醫(yī)生了解和掌握病人的病情主要依靠醫(yī)生對(duì)病人的直接體檢。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量的診療設(shè)備的介入使醫(yī)生的診斷、治療越來(lái)越有效，醫(yī)生對(duì)這些設(shè)備的依賴性逐步增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)器隔閡了醫(yī)患之間的聯(lián)系，制約了醫(yī)患之間在感情、思想上的交流，醫(yī)患關(guān)系在很大程度上被物化了。醫(yī)生重視的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割開(kāi)來(lái)，自然的人與社會(huì)的人、生理的人與有思想和情感的人被割裂開(kāi)來(lái)。

　　醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，在應(yīng)用高新技術(shù)中關(guān)心病人、尊重病人，融洽與病人之間的關(guān)系。

　　第99題

　　試題答案：A

　　第100題

　　試題答案：C

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