第 1 頁(yè)：試題

第 11 頁(yè)：答案解析

　　參考答案：

　　第1題

　　試題答案：D

　　第2題

　　試題答案：B

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能;

　　1.滲出的概念

　　炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過(guò)程稱(chēng)為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱(chēng)為滲出物或滲出液。

　　2.炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能

　　炎癥反應(yīng)的最重要功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥局部，白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。

　　白細(xì)胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

　　中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出可吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。常見(jiàn)于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;巨噬細(xì)胞(來(lái)源于血液的單核細(xì)胞)吞噬能力強(qiáng)，能吞噬非化膿性細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應(yīng)。常見(jiàn)于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲(chóng)及真菌引起的炎癥;淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見(jiàn)于慢性炎癥及病毒感染;嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性炎;嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過(guò)脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。白細(xì)胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細(xì)胞三烯可有組織損傷作用。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：慢性腎盂腎炎;

　　病變特點(diǎn)是腎盂和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見(jiàn)一側(cè)腎臟有病變或雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)分布不均勻和不規(guī)則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周?chē)M織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴(kuò)張、變形，腎盂粘膜增厚粗糙。鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)腎小球周?chē)w維化，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內(nèi)可見(jiàn)膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有不等量的中性粒細(xì)胞。

　　第5題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)2：苯二氮類(lèi)的作用機(jī)制;

　　研究證明，腦內(nèi)存在著可與地西泮特異性結(jié)合的苯二氮 受體。其分布密度以皮質(zhì)為最高，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓。這一分布狀態(tài)與腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。苯二氮 類(lèi)能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，并能促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合。已知GABAA受體是氯離子通道的門(mén)控受體，由二個(gè)α和二個(gè)β亞基(α2β2)構(gòu)成Cl-通道，其中α亞單位上有GABA受點(diǎn)，GABA與此受點(diǎn)結(jié)合時(shí)，Cl-通道開(kāi)放，CI-內(nèi)流增加，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。在α亞單位上則有苯二氮 受體，當(dāng)該受體激動(dòng)時(shí)，可促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合而使Cl-通道開(kāi)放頻率增加，Cl-內(nèi)流增加。此即為目前關(guān)于GABAA受體-苯二氮 受體-Cl-通道大分子復(fù)合體的概念。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)5：麻風(fēng)分枝桿菌;

　　1.形態(tài)與染色

　　麻風(fēng)桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)略彎，常呈束狀排列，治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽(yáng)性。

　　2.致病性

　　麻風(fēng)分枝桿菌主要通過(guò)呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴(yán)重時(shí)累及神經(jīng)、眼及內(nèi)臟。潛伏期長(zhǎng)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、機(jī)體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結(jié)核樣型。其中瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)且病情嚴(yán)重;結(jié)核樣型麻風(fēng)主要侵犯皮膚與外周神經(jīng)、很少侵犯內(nèi)臟。人對(duì)麻風(fēng)分枝桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，以細(xì)胞免疫為主。

　　第7題

　　試題答案：A

　　試題解析：

　　各類(lèi)免疫球蛋白根據(jù)重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序的不同，因而其抗原性也不同。C1只與IgM的CH3區(qū)或某些IgG亞類(lèi)(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，區(qū)結(jié)合才能活化。TgM分子結(jié)構(gòu)沒(méi)有分泌片。始的輕鏈有κ和λ兩種，可被木瓜蛋白酶水解成兩個(gè)完全相同的Fab段和一個(gè)Fc段。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：免疫球蛋白的結(jié)構(gòu);

　　1.免疫球隊(duì)蛋白的基本結(jié)構(gòu)

　　Ig單體由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成。重鏈(H)近氨基端1/4或1/5區(qū)域內(nèi)的氨基酸、輕鏈(L)近氨基端1/2區(qū)域內(nèi)的氨基酸多變，稱(chēng)為可變區(qū)(V區(qū))，該區(qū)內(nèi)某些區(qū)段的氨基酸具有更大的變異性，稱(chēng)為超變區(qū)(HV區(qū))。重鏈和輕鏈?zhǔn)Ｓ嗖糠值陌被峤M成和排列順序相對(duì)穩(wěn)定，稱(chēng)為恒定區(qū)(C區(qū))。

　　2.免疫球蛋白的功能區(qū)

　　Ig多肽鏈分子通過(guò)反復(fù)折疊可行成若干球形結(jié)構(gòu)，這些球形結(jié)構(gòu)具有不同的生物學(xué)作用，稱(chēng)為Ig的功能區(qū)。輕鏈有VL和CL兩個(gè)功能區(qū);IgA、IgG、IgD重鏈有VH、CH1.CH2和CH3四個(gè)功能區(qū);IgM和IgE重鏈恒定區(qū)有四個(gè)功能區(qū)，即多一個(gè)CH4功能區(qū)。各區(qū)主要功能如下：VH和VL是與抗原決定簇特異性結(jié)合的部位;CH1-3和CL為Ig同種異型的遺傳標(biāo)志所在處;IgG的CH2和IgM的CH3是補(bǔ)體(C1 q)的結(jié)合部位，參與補(bǔ)體激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有親細(xì)胞活性，能與具有Fc受體的組織細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)理作用、ADCC作用或引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)。

　　3.免疫球蛋白的酶解片段

　　用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個(gè)片段，即兩個(gè)完全相同的抗原結(jié)合片段(Fab)和一個(gè)可結(jié)晶片段(Fc)。用胃蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為一個(gè)大分子F(ab′)2片段和若干無(wú)活性小分子多肽片段，稱(chēng)pFc′。

　　4.免疫球蛋白的其他成分

　　Ig除輕鏈和重鏈外某些類(lèi)型的Ig 還含有其他輔助成分分別是J鏈和分泌片(SP)。J鏈?zhǔn)且桓缓腚装彼岬亩嚯逆溣蓾{細(xì)胞合成主要功能是連接單體Ig分子使其成為多聚體IgA的二聚體和IgM的五聚體均含J鏈;IgG、IgD和IgE常為單體，不含J鏈。SP又稱(chēng)分泌成分(SC)，為一含糖肽鏈，由粘膜上皮細(xì)胞合成和分泌，以非共價(jià)形成結(jié)合于IgA二聚體上，使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同時(shí)SP還可保護(hù)SIGA的絞鏈區(qū)，使其免受蛋白水解酶的降解。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：免疫球蛋白的基本概念;

　　1.免疫球蛋白(Ig)

　　免疫球蛋白是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液和體液中，是B細(xì)胞受抗原刺激后產(chǎn)生的，具有抗體的各種功能。膜型Ig(mIg)是B細(xì)胞膜上的抗原識(shí)別受體。

　　2.抗體(Ab)

　　抗體是由漿細(xì)胞合成分泌的能與相應(yīng)抗原結(jié)合，即具有免疫功能的球蛋白�？贵w是重要的免疫分子，存在于血液和體液中，因此將抗體介導(dǎo)的免疫稱(chēng)為體液免疫。

　　第8題

　　試題答案：C

　　第9題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：支氣管擴(kuò)張的治療;

　　1.引流排痰

　　(1)祛痰劑：應(yīng)用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。

　　(2)體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發(fā)感染的作用，是治療本病的重要環(huán)節(jié)。體位引流是使病變的肺處于高位，其引流支氣管開(kāi)口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時(shí)用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過(guò)多涌出面是發(fā)生窒息。

　　2.控制感染

　　支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)常選用可莫西林0.5g，每日4次口服;環(huán)丙沙量0.5g，每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或選用一、二代頭孢菌素口服。嚴(yán)重感染時(shí)可用二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢曲松等)靜脈滴注。若并發(fā)綠膿桿菌感染，因?qū)Χ喾N抗生素耐藥而治療較為困難，此時(shí)可選用頭孢他定日4g，分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用。亦可經(jīng)纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入頭孢他定，可取得較好療效。

　　3.手術(shù)治療

　　反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術(shù)治療，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴肺功能?chē)?yán)重?fù)p害的患者，則不宜手術(shù)治療。

　　4.咯血的處理

　　(1)小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽反射。

　　(2)中等量以上的咯血：取患側(cè)臥位(以防向健側(cè)播散)，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出�？山o垂體后葉素10單位稀釋后緩慢靜推，亦可將10～40單位別加入500ml液體靜滴維持。止血機(jī)制：收縮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，減少肺血流量，但因該藥還能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。

　　(3)大咯血：除前述處理，可根據(jù)情況少量輸血;咯血不止，可經(jīng)纖支鏡用腎上腺素或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞止血，有條件者于支氣管動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞止血。經(jīng)上述處理后仍反復(fù)大喀血，在明確出血部位，雙肺無(wú)活動(dòng)性病變且肺功能較好者，可行肺切除術(shù)。

　　在搶救大咯血，時(shí)要保持氣道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息征象(呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發(fā)紺)，采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時(shí)氣管切開(kāi))。

　　第10題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查;

　　1.結(jié)核菌檢查：結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

　　(1)方法：痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法。

　　(2)意義：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說(shuō)明病灶開(kāi)放排菌，有傳染性，痰菌轉(zhuǎn)陰為判斷肺結(jié)核療效的主要、甚至是惟一(“空洞開(kāi)放愈合”)根據(jù)。

　　2.X線檢查

　　胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，診斷肺結(jié)核臨床類(lèi)型的主要根據(jù)，判斷肺結(jié)核活動(dòng)性與療效的重要依據(jù)。各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)見(jiàn)前述各節(jié)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，病變與空洞吸收縮小，密度增高且邊緣變清楚;惡化時(shí)，病變擴(kuò)大，出現(xiàn)空洞或增大，邊緣變模糊，出現(xiàn)新病灶或播散病灶。無(wú)論好轉(zhuǎn)或惡化，或有浸潤(rùn)、干酪樣變與空洞形成，均屬活動(dòng)性病變;條索狀、結(jié)節(jié)狀病灶經(jīng)一定時(shí)間觀察穩(wěn)定不變，或纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬非活動(dòng)性病灶。胸部CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍，尤其是對(duì)病變性質(zhì)鑒別有重要幫助。

　　3.結(jié)核菌素(結(jié)素)試驗(yàn)

　　(1)試劑：舊結(jié)素(OT)，是自結(jié)核菌培養(yǎng)提煉之結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要成分結(jié)核蛋白，特異性差。結(jié)素純蛋白衍化物(PPD)為純潔素，特異性強(qiáng)，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。

　　(2)劑量、方法和結(jié)果判定：1/2000 0.1ml(5結(jié)素單位)左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時(shí)測(cè)量局部皮膚腫結(jié)，直徑<5mm為陰性，5～9mm 為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。

　　(3)意義：陽(yáng)性示結(jié)核菌感染，不一定患病。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，必須治療。成人如用1/10000 0.1ml(1結(jié)素單位)皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性，方示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶;陰性提示未受結(jié)核菌感染，或感染4～8周內(nèi)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立;如無(wú)反應(yīng)，可在一周后再用5結(jié)素單位皮試(產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng))，若仍為陰性，則大多數(shù)可除外結(jié)核菌感染。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)、營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、各種危重病人及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥者和老年人，常為陰性;嚴(yán)重結(jié)核病亦可陰性。待病情好轉(zhuǎn)，則會(huì)陽(yáng)轉(zhuǎn)。

　　第11題

　　試題答案：A

　　第12題

　　試題答案：E

　　試題解析：

　　無(wú)論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點(diǎn)是：尿白細(xì)胞陽(yáng)性、尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。因此用尿白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)區(qū)別上、下尿路感染，或進(jìn)行尿路感染定位毫無(wú)意義。

　　第13題

　　試題答案：C

　　第14題

　　試題答案：D

　　第15題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙;

　　包括思維過(guò)程障礙和思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：

　　1.思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá)，患者的言語(yǔ)增多，口若懸河，滔滔不絕，詼諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。聯(lián)想奔逸時(shí)的前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)系，出現(xiàn)音連或意連，見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

　　2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語(yǔ)緩慢。見(jiàn)于抑郁癥、癡呆等。

　　3.思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質(zhì)則不相同。其主要特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的答以“不知道”，“沒(méi)有什么”，平時(shí)也不主動(dòng)說(shuō)話，病人對(duì)此漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本陰性癥狀。思維貧乏也可見(jiàn)于癡呆狀態(tài)。

　　4.思維散漫：是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容混亂，對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚，交談困難。一般情況下談話的語(yǔ)句尚完整，但語(yǔ)句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義。見(jiàn)于精神分裂癥。

　　5.思維破裂：思維結(jié)構(gòu)的松弛較思維散漫時(shí)更為嚴(yán)重，甚至不能表達(dá)一個(gè)完整的句子，言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積，稱(chēng)“詞的雜拌”。見(jiàn)于精神分裂癥。思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)類(lèi)思維破裂，其言語(yǔ)內(nèi)容可能更加雜亂、語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言。常見(jiàn)于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲 性精神障礙。

　　6.病理性贅述：以思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人表現(xiàn)講話哆嗦，講半天講不到主題上。當(dāng)醫(yī)生要求病人回答簡(jiǎn)要的中心，病人固執(zhí)地按照自己的思維過(guò)程贅述下去。此種思維聯(lián)想障礙多見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最典型的是癲 性精神障礙。

　　7.思維中斷：在無(wú)意識(shí)障礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷，停頓片刻后再開(kāi)口時(shí)，已換了內(nèi)容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解釋。見(jiàn)于精神分裂癥。

　　8.思維被奪：在意識(shí)清晰時(shí)無(wú)外界原因，病人體驗(yàn)到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　9.思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強(qiáng)行塞入患者的大腦，部分病人可對(duì)這些不自主的思潮過(guò)程作出妄想性的解釋。

　　10.思維云集：又稱(chēng)強(qiáng)制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂無(wú)章�；颊咭哺械揭馔�，甚至是厭惡的。常突然出現(xiàn)、迅速消失。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　11.思維化聲：病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己能聽(tīng)到，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。

　　12.思維擴(kuò)散：病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺(jué)得自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　13.象征性思維：患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆，病人以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　14.語(yǔ)詞新作：病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念，如不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　15.邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥等。

　　16.強(qiáng)迫觀念：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無(wú)意義而想排除，卻難以克制，無(wú)法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強(qiáng)迫行為。見(jiàn)于強(qiáng)迫癥、精神分裂癥(早期或恢復(fù)期)等。

　　第16題

　　試題答案：C

　　第17題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：休克的治療原則;

　　休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。

　　1.一般緊急措施

　　盡快控制活動(dòng)性大出血，有條件時(shí)使用休克褲，保持呼吸道通暢，盡量使病人安靜、避免過(guò)多搬動(dòng)，適當(dāng)抬高頭部和下肢，通風(fēng)、保暖。針刺人中、涌泉、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位能提高血壓。

　　2.補(bǔ)充血容量

　　是抗休克的根本措施，及時(shí)的血容量補(bǔ)充，能使早期休克，特別是低血容量性休克得到較快糾正。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及尿量等監(jiān)測(cè)指標(biāo)加以調(diào)節(jié)。

　　3.積極處理原發(fā)病

　　外科疾病引起的休克，不少存在著需要手術(shù)處理的原發(fā)病，如內(nèi)臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補(bǔ)和膿液的引流等，應(yīng)在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)去除病灶。在不去除原發(fā)病變，休克不能糾正的情況下，則應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，及早進(jìn)行手術(shù)治療。

　　4.糾正酸堿平衡失調(diào)

　　在休克早期，一般無(wú)需輸注堿性藥物，酸中毒的糾正，有賴(lài)于休克的根本好轉(zhuǎn)。在休克比較嚴(yán)重，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有酸中毒時(shí)，可考慮輸注堿性藥物，常用4%或5%碳酸氫鈉溶液。

　　5.心血管藥物的應(yīng)用

　　在現(xiàn)代抗休克療法中，已很少應(yīng)用血管收縮劑。血管擴(kuò)張劑能解除小動(dòng)脈和小靜脈的痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路、疏通微循環(huán)、增加組織灌流量和回心血量。對(duì)臉色蒼白，皮膚濕冷以及淤斑、青紫等周?chē)h(huán)不良，或輸液量已足夠，中心靜脈壓高于正常，但血壓脈搏仍無(wú)改善而無(wú)其他心力衰竭表現(xiàn)的休克病人，血管擴(kuò)張劑有較好療效。在使用血管擴(kuò)張劑的過(guò)程中，血管容積相對(duì)增加，可引起不同程度的血壓下降，故在應(yīng)用前，需先補(bǔ)足血容量，以免血壓驟降，造成死亡。

　　6.治療DIC、改善微循環(huán)

　　通過(guò)擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善，出現(xiàn)DIC現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用肝素治療。必要時(shí)，尚可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物，阻止纖維蛋白溶酶的形成。

　　7.皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　皮質(zhì)激素一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克。一般主張大劑量應(yīng)用，如甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次靜脈滴完。為防止副作用的產(chǎn)生，一般只用1～2次。

　　第18題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)6：肛瘺;

　　1.概念

　　肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè);外口位于肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。

　　2.分類(lèi)

　　(1)按瘺管位置高低分類(lèi)：

　　低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下�？煞譃榈臀粏渭冃愿丿�(只有一個(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。

　　高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。可分為商位單純性肛瘺(只有一個(gè)瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。

　　(2)按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)：

　　肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周?chē)撃[引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口多在肛緣附近，為低位肛瘺。

　　經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過(guò)外括約肌、坐骨直腸間隙，開(kāi)口于肛周皮膚上。

　　肛管括約肌上型：為高位肛瘺，少見(jiàn)，約占4%。

　　肛管括約肌外型：最少見(jiàn)，僅占1%。這類(lèi)肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　3.診斷

　　(1)在肛門(mén)周?chē)l(fā)現(xiàn)有外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。

　　(2)較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。

　　(3)由于分泌物的刺激，肛門(mén)部潮濕、痛癢，有時(shí)形成濕疹。

　　(4)當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開(kāi)引流后，癥狀緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點(diǎn)。

　　檢查時(shí)在肛周皮膚上可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門(mén)的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助;外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。

　　Goodsall規(guī)律：在肛門(mén)中間劃一橫線，若外口在橫線后方，瘺管常是彎形，內(nèi)口常在肛管后正中處;若外口在橫線前方，瘺管常是直形，內(nèi)口常在附近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間瘺;距離肛緣較遠(yuǎn)，則為經(jīng)括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門(mén)方向可觸及索條樣瘺管。

　　第19題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：尿結(jié)石概述;

　　尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。男女之比為3：1。我國(guó)南方發(fā)病率明顯高于北方。上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。

　　1.影響成石的因素

　　(1)流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝及遺傳等。食物中蛋白、精制糖過(guò)多，纖維素減少易形成上尿路結(jié)石。

　　(2)尿pH的改變：尿酸、胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成，而磷酸鹽結(jié)石易在堿性尿中形成。

　　(3)尿中成石物質(zhì)排出過(guò)多：長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等使尿鈣排出增多;痛風(fēng)、慢性腹瀉等使尿酸排出增加;還有高草酸尿癥和高胱氨酸尿癥。

　　(4)尿中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖等。

　　(5)尿量減少，使成石物質(zhì)濃度增高。

　　(6)尿路感染。

　　(7)尿路梗阻。

　　磷酸鎂銨和磷酸鈣石與感染和梗阻有關(guān);尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)，胱氨酸石是罕見(jiàn)的家族遺傳疾病。

　　總之，多種因素可促使結(jié)石形成，尿中形成結(jié)石晶體的鹽類(lèi)濃度過(guò)高，抑制晶體形成的物質(zhì)不足及核基質(zhì)的存在是結(jié)石形成的主要因素。

　　2.尿路結(jié)石成分及性質(zhì)

　　(1)酸鈣結(jié)石：最常見(jiàn)，質(zhì)硬、棕褐色，多為桑葚樣，X線片可見(jiàn)顯影。

　　(2)磷酸鹽結(jié)石：質(zhì)軟、灰白或棕色，表面粗糙，X線片可見(jiàn)分層現(xiàn)象。

　　(3)尿酸結(jié)石：黃棕色，X線片均勻顯影。

　　(4)胱氨酸結(jié)石：淡黃色，表面光滑呈蠟樣，X線片均勻顯影。

　　3.病理生理

　　尿路結(jié)石原發(fā)于腎和膀胱，可引起尿路梗阻、直接損傷、感染及惡性變。結(jié)石在排出的過(guò)程中造成梗阻，其上方發(fā)生尿路積水。結(jié)石可停留或嵌頓于腎盞頸、腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連接處及尿道。較長(zhǎng)時(shí)間急性完全性梗阻可導(dǎo)致腎積水，腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸受損，以至功能喪失。結(jié)石停留于輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。

　　第20題

　　試題答案：E

　　第21題

　　試題答案：D

　　第22題

　　試題答案：D

　　第23題

　　試題答案：C

　　試題解析：

　　本題主要考核宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理。原理是①干擾著床;②影響受精卵發(fā)育;③宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變;④宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用;⑤對(duì)抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性。因此選擇C。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)9：宮內(nèi)節(jié)育器;

　　1.種類(lèi)：大致可分為兩大類(lèi)。

　　(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

　　(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器：其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，借以提高避孕效果。

　　①帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

　　帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器：是我國(guó)目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現(xiàn)多改用銅套，使放置時(shí)間延長(zhǎng)至15年。根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類(lèi)型，銅的總面積為200mm2時(shí)稱(chēng)TCu-200，其他型號(hào)尚有TCu220、TCu380A等。帶銅T形器在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強(qiáng)的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強(qiáng)。TCu380A是目前國(guó)際公認(rèn)性能最佳的宮內(nèi)節(jié)育器。

　　帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)：我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一。其形狀更接近宮腔形態(tài)，由不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高。

　　②藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：或含孕激素，或含孕激素，或含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑等，尚未推廣。

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器放置的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

　　凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無(wú)禁忌證者均可給予放置。禁忌證有：①月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻;②生殖道急、慢性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑥嚴(yán)重全身性疾患。

　　(1)放置時(shí)間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后3～7日放置，人工流產(chǎn)后立即放置，脫落率及因癥取出率低。產(chǎn)后一般在滿(mǎn)3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年放置。哺乳期放置應(yīng)先排隊(duì)早孕可能。

　　(2)節(jié)育器大小選擇：T型節(jié)育器依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號(hào)3種。宮腔深度在7cm以下用26號(hào)。

　　(3)放置方法：外陰部常規(guī)消毒鋪巾，雙合診復(fù)查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測(cè)宮腔深度。一般不需擴(kuò)張宮頸管，頸管較緊者應(yīng)以宮頸擴(kuò)張器順序擴(kuò)至6號(hào)。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，其上緣必須抵達(dá)宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無(wú)出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。

　　3.副反應(yīng)及并發(fā)癥防治

　　(1)副反應(yīng)

　�、俪鲅嚎沙霈F(xiàn)經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過(guò)多者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并選用氟滅酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血環(huán)酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中藥止血寧、云南白藥。經(jīng)治療無(wú)效者，應(yīng)半節(jié)育器取出，改用其他方法避孕。

　�、谘帷⒏箟�、節(jié)育器與宮腔大小或形態(tài)不符、位置下移引起子宮收縮所致。可使用解痙藥，必要時(shí)更換節(jié)育器。

　　(2)并發(fā)癥防治

　�、俑腥荆盒g(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，術(shù)后短期內(nèi)性交或盆浴均可引起上行感染。應(yīng)予抗炎治療，病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)取出IUD。

　�、诠�(jié)育器嵌頓：節(jié)育器過(guò)大、放置時(shí)損傷宮壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)取出。

　　③節(jié)育器異位多由操作不當(dāng)，戳穿子宮壁，將節(jié)育器放置于子宮外。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出，適宜絕育者可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　�、苊撀浠驇魅焉铮汗�(jié)育器選擇不當(dāng)，位置下移、宮口過(guò)松、月經(jīng)量多等易引起脫落或帶器妊娠。IUD脫落確診后，如要求再放，應(yīng)選擇合適型號(hào)或種類(lèi)。帶器妊娠應(yīng)及時(shí)終止妊娠，取出IUD。

　　4.節(jié)育器的取出

　　(1)取器適應(yīng)證：①因副反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;②改用其他避孕措施或絕育者;③帶器妊娠者;④計(jì)劃再生育者;⑤放置期限已滿(mǎn)要求更換者;⑥絕經(jīng)1年者。

　　(2)取器時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7天;②持續(xù)陰道流血者，應(yīng)服抗炎藥物3天再取出IUD;③帶器妊娠可予人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)取出IUD。

　　(3)取器方法：取器前應(yīng)通過(guò)宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內(nèi)是否有節(jié)育器及其類(lèi)型。步驟：①消毒、鋪巾檢查等與放置術(shù)同;②探查宮腔深度及方向、探查IUD位置;③有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出(不用探查宮腔)。無(wú)尾絲者，以取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器牽引取出。取器困難者應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下操作。

　　第24題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn);

　　本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

　　1.一般類(lèi)型上感

　　常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

　　體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體仲大，頜下淋巴結(jié)腫大、角痛。肺部呼吸音正�；虼植�。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

　　病程約3～5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其他部位。

　　2.兩種特殊類(lèi)型上感

　　(1)皰疹性咽峽炎

　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見(jiàn)了咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　(2)咽-結(jié)合膜熱

　　病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏行。是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1～2周。

　　第25題

　　試題答案：E

　　第26題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：化膿性腦膜炎的治療;

　　1.一般治療

　　應(yīng)臥床休息，細(xì)心護(hù)理。保證足夠熱量，加可支持療法，維護(hù)水電解質(zhì)酸堿平衡。

　　2.抗生素治療

　　(1)用藥原則：選擇對(duì)病原菌敏感的殺菌劑;藥物應(yīng)易透過(guò)血腦屏障，在腦脊液中易達(dá)到有效濃度;急性期靜脈給藥;早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥;

　　(2)病原菌不明時(shí)的初始治療：目前主張選用第三代頭孢菌素，包括頭胞三嗪100mg/(kg•d)或頭孢噻肟200mg/(kg•d)治療。療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用古霉素40mg/(kg•d)。對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)薌過(guò)敏的患兒可改用氯霉素100mg/(kg•d)。

　　(3)病原菌明確后應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素;

　　①肺炎鏈球菌：應(yīng)繼續(xù)按上述病原均未明確方案選藥，進(jìn)當(dāng)薌敏感試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感時(shí)，可改用青霉素20萬(wàn)～40萬(wàn)U/(kg•d)。②腦膜炎雙球菌;與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數(shù)對(duì)青霉素耐藥者改用上述第三代頭孢霉素。③流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌可換用氨芐青霉素200mg/(kg•d)。耐藥者改用上述第三頭孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素、萬(wàn)古霉素和利福平等。革蘭陰性桿菌者多考慮用上述第三代頭孢霉素外，可加用氨芐青霉素或氯霉素。

　　(4)抗生素療程：對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎雙球菌7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上。若有并發(fā)癥，療程還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上：腦脊液細(xì)胞數(shù)<20×106/L，均為淋巴細(xì)胞：蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。平均療程為2～3周左右。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素

　　除流腦外，目前主張?jiān)谑褂每股氐耐瑫r(shí)加用地塞米松0.6mg(kg•d)，分4次靜脈注射，以減輕因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的炎癥反應(yīng)，有助于退熱及腦脊液恢復(fù)正常。一般連用2～3日，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)益。

　　4.對(duì)癥處理

　　(1)控制驚厥，可選用地西泮、副醛、苯巴比妥等藥物;

　　(2)降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇脫水，預(yù)防腦疝發(fā)生;

　　(3)控制高熱。

　　5.并發(fā)癥的治療

　　(1)硬膜下積液：少量液體不必穿刺放液;積液多時(shí)可反復(fù)穿刺放液，一般每次放液量為20～30ml。若為硬膜下積液，除穿刺放液外，需根據(jù)病原菌注入相應(yīng)抗生素，必要時(shí)行外科處理;

　　(2)腦室管膜炎：除全身抗生素治療外，可作側(cè)腦室控制性引流，減輕腦壓后，注入抗生素;

　　(3)腦性低鈉血癥：確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L。應(yīng)適當(dāng)控制液體入量。

　　(4)腦積水：主要依賴(lài)手術(shù)治療。

　　第27題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：先天性甲狀腺功能減低癥的治療;

　　一般在生后1～2個(gè)月即開(kāi)始治療者，較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療開(kāi)始時(shí)間越早越好。

　　1.甲狀腺素

　　(1)不論何種原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素終生治療，以維持正常生理功能;

　　(2)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每1～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常后，再以維持量使用;

　　(3)常用藥物包括L-甲狀腺素鈉，嬰兒用量為每日8～14μg/kg，兒童為每日4μg/kg。用甲狀腺干粉片，其缺點(diǎn)是藥物中含有的T3可能會(huì)使血清T3濃度過(guò)高。

　　2.用藥監(jiān)測(cè)及隨訪

　　(1)甲狀腺素用量不足時(shí)，患兒身高增長(zhǎng)及骨骼生長(zhǎng)遲緩，用量過(guò)大則可引起煩躁、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉等癥狀。由于個(gè)體差異甚大，因此用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行血清T4和TSH的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整劑量;

　　(2)在治療開(kāi)始后，應(yīng)每2周隨訪1次;在血清T4和TSH正常后，可改為每3個(gè)月一次;服藥1～2年后可減為6個(gè)月1次。

　　第28題

　　試題答案：B

　　第29題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù);

　　1.醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利

　　(1)基本的醫(yī)療權(quán)：人類(lèi)生存的權(quán)利是平等的，享有醫(yī)療保健的權(quán)利也是平等的�；颊叨枷碛谢镜摹⒑侠淼脑\治、護(hù)理的權(quán)利，有權(quán)得到公正、一視同仁的待遇。與病人基本的醫(yī)療權(quán)相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)生為病人診治的基本義務(wù)。

　　患者對(duì)自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利。病人參與醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系模型所特別強(qiáng)調(diào)的，也是病人權(quán)利的實(shí)質(zhì)內(nèi)容之一。醫(yī)生應(yīng)該用病人或家屬(包括代理人)能夠聽(tīng)懂的語(yǔ)言，告訴病人有關(guān)診斷、治療和預(yù)后的信息。患者對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)與醫(yī)生的解釋說(shuō)明病情的義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。

　　(2)知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是病人自主權(quán)的一個(gè)最重要而又具體的形式，是醫(yī)學(xué)科研和人體實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的基本倫理原則之一。知情同意權(quán)不只是為了爭(zhēng)取病人的合作、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)在對(duì)病人的尊重，并有助于病人自主權(quán)的合理行使。

　　拒絕治療是病人的自主權(quán)，但這種拒絕首先必須是病人理智的決定。倘若拒絕治療會(huì)給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后果，醫(yī)生可以否定病人的這一要求。如一個(gè)患急性化膿性闌尾的病人，面臨闌尾穿孔的危險(xiǎn)，但他因懼怕開(kāi)刀而拒絕手術(shù)治療;又如某些自殺未遂的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等。對(duì)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)病人，必要時(shí)通過(guò)家屬或有關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)行使特殊干涉權(quán)來(lái)履行義務(wù)。

　　(3)保護(hù)隱私權(quán)：患者對(duì)于自己生理的、心理的及其他隱私，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。病人的病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開(kāi)或使用，病人出于診治疾病的需要使醫(yī)生知曉自己的隱私，但醫(yī)生沒(méi)有權(quán)利泄露病人的隱私，這對(duì)建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。病人要求保護(hù)隱私權(quán)與醫(yī)生的醫(yī)療保密的義務(wù)相對(duì)應(yīng)。

　　病人有權(quán)要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療秘密，但當(dāng)病人的這一權(quán)利對(duì)他人或社會(huì)可能產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)生的干涉權(quán)或他的社會(huì)責(zé)任可以超越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有傳染病，病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)具體情況，通知家屬或有關(guān)部門(mén)。

　　(4)獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán)：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)，不能繼續(xù)承擔(dān)其健康時(shí)承擔(dān)的某些社會(huì)責(zé)任。因此，這些病人有獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。但病人免除社會(huì)責(zé)任權(quán)是有限度的。

　　2.醫(yī)患關(guān)系中病人的道德義務(wù)

　　(1)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息：如實(shí)提供病情和有關(guān)信息既是及時(shí)、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴(kuò)散、蔓延的基礎(chǔ)。

　　(2)在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。

　　(3)遵守醫(yī)院規(guī)章制度。

　　(4)支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

　　第30題

　　試題答案：C

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