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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前最后沖刺試題及答案(5)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前最后沖刺試題及答案”,希望能幫助到您。
第 1 頁(yè):A1型題
第 4 頁(yè):A2型題
第 6 頁(yè):A3型題
第 8 頁(yè):B1型題
第 11 頁(yè):答案解析

  答案:

  第1題

  試題答案:B

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)4:近球小管對(duì)的重吸收;

  濾液中約85%的在近球小管被重吸收。

  重吸收機(jī)制:以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行。小管液中不易透過(guò)管腔膜,它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3,H2CO3迅速分解為CO2和H2O,CO2即擴(kuò)散入上皮細(xì)胞,細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶,在此酶的作用下,CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3,H2CO3又解離成和H+,而與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血。由于以CO2擴(kuò)散的形式重吸收,所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

  第2題

  試題答案:A

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)1:突觸傳遞過(guò)程;

  突觸指反射弧的傳入神經(jīng)元與中樞神經(jīng)元之間、中樞內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間,以及傳出神經(jīng)元與效應(yīng)器細(xì)胞之間的連結(jié)部位。經(jīng)典突觸為化學(xué)性突觸,其信息傳遞媒介為神經(jīng)遞質(zhì)。

  突觸傳遞過(guò)程:當(dāng)突觸前神經(jīng)元興奮傳到神經(jīng)末梢時(shí),突觸前膜發(fā)生去極化,當(dāng)去極化達(dá)一定水平時(shí),即引起前膜上的一種電壓門控式Ca2+通道開(kāi)放,于是細(xì)胞外液中的Ca2+進(jìn)入突觸前末梢內(nèi)。Ca2+進(jìn)大前膜后起兩方面的作用,一是降低軸漿粘度,有利于突觸小泡位移;二是消除突觸前膜內(nèi)側(cè)負(fù)電位,促進(jìn)突觸小泡和前膜接觸、融合和胞裂,最終導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放。遞質(zhì)在突觸間隙經(jīng)擴(kuò)散到達(dá)突觸后膜,作用于突觸后膜上特異性受體或化學(xué)門控式通道,引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變,導(dǎo)致某些帶電離子進(jìn)入突觸后膜,從而引起突觸后膜的膜電位發(fā)生一定程度的去極化或超極化。這種突觸后膜上的電位變化稱為突觸后電位。

  如突觸前膜興奮,釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì),作用于突觸后膜,使后膜對(duì)Na+和K+,尤其是Na+通透性增大,Na+內(nèi)流在突觸后膜上產(chǎn)生局部去極化電位(興奮性突觸后電位,EPSP)。當(dāng)EPSP達(dá)閾電位,觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段暴發(fā)動(dòng)作電位,即完成了突觸傳遞的過(guò)程。

  第3題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)1:氨基酸與多肽;

  1.氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類

  (1)氨基酸的一般結(jié)構(gòu)式

  氨基酸是組成人體蛋白質(zhì)的基本單位,其有20種,除甘氨酸外均屬L-α-氨基酸。氨基酸的一般結(jié)構(gòu)式為:

  連在桟OOH基團(tuán)上的C稱為α-碳原子,不同氨基酸其側(cè)鏈(R)各異。

  (2)氨基酸分類

  體內(nèi)20種氨基酸按理化性質(zhì)分為4組:①非極性、疏水基酸;②極性、中性氨基酸;③酸性氨基酸;④堿性氨基酸(見(jiàn)下表)。

  2.肽鍵與肽鏈

  氨基酸分子之間通過(guò)去水縮合形成肽鏈,在相鄰兩個(gè)氨基酸之間新生的酰胺鍵稱為肽鍵。若許多氨基酸依次通過(guò)肽鍵相互連接,形成長(zhǎng)鏈,稱為多肽鏈。肽鏈中的游離氨基的一端稱為氨基末端(N-末端);游離梭基的一端稱為梭基末端(C-末端)。蛋白質(zhì)就是由許多氨基酸殘基組成的多肽鏈。

  3.谷胱甘肽和多肽類激素

  (1)谷胱甘肽(GSH)

  GSH由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽,分子中的半胱氨酸琉基是其主要功能基團(tuán)。GSH在體內(nèi)具有解毒和抗氧化等主要生理功能。

  (2)多肽類激素

  體內(nèi)許多多肽具有激素生理作用,如促甲狀腺素釋放激素(TRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等。

  第4題

  試題答案:B

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4:電子傳遞鏈;

  生物氧化過(guò)程中,中間代謝物脫下的氫經(jīng)一系列酶或輔酶的傳遞,最后與氧結(jié)合生成水。這一系列起傳遞作用的酶或輔酶等稱為遞氫體和電子傳遞體,它們按一定順序排列在線粒體內(nèi)膜上構(gòu)成電子傳遞鏈,也稱呼吸鏈。遞氫體或電子傳遞體都有氧化還原特性,所以可以傳遞氫原子和電子。

  1.電子傳遞鏈的組成成分

  遞氫體或電子傳遞體主要有以下五類:①尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)或稱輔酶Ⅰ;②黃素蛋白:黃素蛋白種類很多,其輔基有黃素單核苷酸(FMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)二種;③鐵硫蛋白:鐵硫蛋白的輔基是鐵硫簇,它含有等量的鐵原子和硫原子;④泛醌:泛醌是廣泛存在于生物界并有醌結(jié)構(gòu)的化合物,可有半醌型和醌型兩種狀態(tài);⑤細(xì)胞色素(Cyt):細(xì)胞色素是一類含鐵卟啉輔基的色蛋白,廣泛出現(xiàn)于細(xì)胞內(nèi)。參與呼吸鏈組成的有Cyt b(b560、b562、b566)、Cyt c1、Cyt c和Cyt aa3,均為單電子傳遞體,2Cyt-Fe3++2e→2Cy-Fe2+;細(xì)胞色素a和a3結(jié)合緊密,很難分開(kāi),故寫成Cyt aa3,它能將電子直接傳遞給氧,氧與2H+結(jié)合生成H2O,所以Cyt aa3又稱為細(xì)胞色素氧化酶。細(xì)胞色素可分為a、b和c三類,每一類中又因其最大吸收峰各有差異而又可分成幾個(gè)亞類。

  2.電子傳遞鏈中遞氫體的順序

  體內(nèi)有兩條電子傳遞鏈,一條是NADH氧化呼吸鏈,另一條琥珀酸氧化呼吸鏈。兩條電子傳遞鏈的順序分別為NADH→FMN(Fe-S)→輔酶Q(CoQ)→Cyt b(Fe-S)→Cyt c1→Cyt c→Cyt aa3→1/2O2和琥珀酸→FAD(Cyt b560、Fe-S)→輔酶Q(CoQ)→Cyt b(Fe-S)→Cyt c1→Cyt c→Cyt aa3→1/2O2。

  3.電子傳遞鏈中生成ATP的部位

  在NADH氧化呼吸鏈中,存在3個(gè)偶聯(lián)部位(NADH→CoQ,CoQ→Cyt c,Cyt aa3→1/2O2),可生成3分子ATP;而在琥珀酸氧化呼吸鏈中,只含有后2個(gè)偶聯(lián)部位,則生成2分子ATP。確定偶聯(lián)部位常用測(cè)定P/O比值的方法。P/O比值是指物質(zhì)氧化時(shí),每消耗1摩爾氧原子所消耗無(wú)機(jī)磷的摩爾數(shù),即生成ATP的摩爾數(shù)。

  4.質(zhì)子梯度的形成機(jī)制

  電子傳遞鏈在傳遞電子時(shí),所釋放出的能量,可以將線粒體基質(zhì)內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)膜的胞液側(cè),形成線粒體內(nèi)膜兩側(cè)的質(zhì)子梯度或電化學(xué)梯度。當(dāng)胞液中的質(zhì)子流通過(guò)鑲嵌于線粒體內(nèi)膜中的ATP合酶所構(gòu)成的質(zhì)子通道,回流至線粒體基質(zhì)時(shí),蘊(yùn)藏在質(zhì)子梯度中的能量就可以合成ATP,這就是合成ATP的化學(xué)滲透學(xué)說(shuō)。

  第5題

  試題答案:D

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)8:壞死的概念及病理變化;

  1.概念

  活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡稱壞死。壞死的細(xì)胞代謝停止,功能喪失,并出現(xiàn)一系列形態(tài)改變。多數(shù)情況下,壞死由變性逐漸發(fā)展而來(lái)。細(xì)胞一旦發(fā)生壞死,不能恢復(fù)。

  2.病理變化

  病理變化剛壞死的細(xì)胞在肉眼和光鏡下難以識(shí)別,細(xì)胞壞死幾小時(shí)(例如心肌梗死后4~12小時(shí))后,由于細(xì)胞內(nèi)溶酶體釋放水解酶,引起細(xì)胞自身溶解,這時(shí)才能在光鏡下加以辨別。

  (1)細(xì)胞核的改變

  這是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志,表現(xiàn)為核濃縮:由于核內(nèi)染色質(zhì)濃縮,染色變深,核的體積縮小;核碎裂:濃縮的染色質(zhì)崩解為小碎片,因核膜破裂而散布于胞漿中;核溶解:在DNA酶的作用下,染色質(zhì)被分解,細(xì)胞核淡染,最后消失。

  (2)細(xì)胞質(zhì)的改變

  由于胞質(zhì)發(fā)生凝固或溶解,皿染色呈深紅色顆粒狀,如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。

  (3)間質(zhì)的改變

  由于各種溶解酶的作用,基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂或液化,與壞死的細(xì)胞融合成一片,呈紅染的顆粒狀元結(jié)構(gòu)物質(zhì)。

  第6題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)6:門脈性肝硬化的臨床病理聯(lián)系;

  1.門脈高壓

  是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓,肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。門脈高壓的主要臨床表現(xiàn)有:

  (1)胃腸道淤血、水腫,致患者食欲不振和消化不良;

  (2)脾臟腫大可引起脾功能亢進(jìn);

  (3)腹水形成,表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量草黃色的清亮液體,腹水形成的主要原因有:肝竇淤血,液體由肝賣壁流出,經(jīng)肝被膜流入腹腔;肝細(xì)胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血癥;肝細(xì)胞激素滅能功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高,引起水和鈉離子游留;

  (4)側(cè)支循環(huán)形成(指部分門靜脈血經(jīng)門-腔靜脈吻合支繞過(guò)肝臟直接回流到體靜脈循環(huán)。側(cè)支循環(huán)形成后可引起:食管下段靜脈叢曲張,破裂可引起大出血,甚至導(dǎo)致死亡;直腸靜脈叢曲張,形成痔核,破裂導(dǎo)致便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張,形成“海蛇頭”現(xiàn)象)。

  2.肝功能不全

  肝功能不全可造成:

  (1)激素滅能功能下降,表現(xiàn)為睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育和蜘蛛病;

  (2)出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血傾向的原因之一;

  (3)肝細(xì)胞壞死造成膽汗淤積,出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸;

  (4)肝昏迷是肝功能極度衰竭的結(jié)果,主要原因是從腸道吸收的含氮物質(zhì)不能在肝臟解毒,引起氨中毒。

  第7題

  試題答案:C

  考點(diǎn):

  ☆☆☆考點(diǎn)2:脊髓灰質(zhì)炎病毒;

  1.型別

  有1、2、3三個(gè)型別。脊髓灰質(zhì)炎病毒三個(gè)血清型之間中和試驗(yàn)無(wú)交叉免疫反應(yīng)。

  2.致病性與免疫性

  脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體,主要通過(guò)糞-口傳播,病毒可侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,引起暫時(shí)性或永久性弛緩性肢體麻痹,故亦稱小兒麻痹癥,多見(jiàn)于兒童。但90%以上的人,病毒感染后不出現(xiàn)或只出現(xiàn)輕微臨床癥狀。只有0.1%~2%的病人產(chǎn)生麻痹癥狀,并留下后遺癥。

  病后,對(duì)同型病毒有較牢固的免疫力,主要是SIgA,血清中IgG和IgM 。SIgA能清除咽喉部和腸道內(nèi)病毒,防止其侵入血流。血清中和抗體主要清除血流中的病毒,阻斷其向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。IgG和IgA能持續(xù)多年,甚至終生。因此,再感染同型病毒極為少見(jiàn)。脊髓灰質(zhì)炎病毒型間有部分共同抗原,故對(duì)異型也有低滴度保護(hù)力。嬰幼兒通過(guò)胎盤接受母體給予的IgG抗體獲得自然被動(dòng)免疫,一般在6個(gè)月內(nèi)較少發(fā)生感染。

  3.防治原則

  防治主要是對(duì)嬰幼兒和兒童實(shí)行人工主動(dòng)免疫。我國(guó)自1996年實(shí)行2月齡開(kāi)始連服3次三價(jià)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(TOPV)每次間隔1個(gè)月,4歲時(shí)加強(qiáng)一次,脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率持續(xù)下降。

  第8題

  試題答案:D

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)4:熱型及臨床意義;

  1.熱型

  熱型是指發(fā)熱時(shí)的體溫曲線類型,在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。

  (1)稽留熱:是指體溫明顯升高在39℃~40℃及以上,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃,常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等癥狀明顯期。

  (2)弛張熱:是指24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過(guò)2℃,但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類型,常見(jiàn)于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。

  (3)間歇熱:體溫驟然升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn),見(jiàn)于瘧疾,急性腎盂腎炎等。

  (4)回歸熱:是指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降,但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型,可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。

  (5)波狀熱:是指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上,發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降,數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型,可見(jiàn)于布魯菌病等。

  (6)不規(guī)則熱:是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律的熱型,可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。

  2.臨床意義

  發(fā)熱病人常伴有其他的癥狀與體征,這對(duì)尋找發(fā)熱的病因很有幫助,較常見(jiàn)的癥狀與體征有:

  (1)皮疹:許多發(fā)熱性疾病都伴有皮疹。皮疹可分為內(nèi)疹和外疹兩大類。內(nèi)疹是指粘膜疹,如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。斑疹呈紅色不凸出皮膚,可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等;丘疹呈紅色凸出皮膚,可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等;斑丘疹是指斑疹與丘疹同時(shí)存在,可見(jiàn)于麻疹、登革熱等;皰疹可見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等;蕁麻疹可見(jiàn)于輸血或輸液反應(yīng)、病毒性肝炎等;出血疹可見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。玫瑰疹屬于丘疹,呈粉紅色,可見(jiàn)于傷寒、沙門菌感染等。焦痂發(fā)生于昆蟲(chóng)傳播媒介叮咬處,可見(jiàn)于恙蟲(chóng)病、北亞蜱媒立克次體病等。有些疾病,如登革熱、流行性腦脊髓炎等,可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。

  (2)皮下出血點(diǎn):常見(jiàn)于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴(yán)重時(shí)形成皮下瘀斑。

  (3)淋巴結(jié)腫大:多見(jiàn)于淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改變壓痛粘連等。

  (4)結(jié)膜充血:可見(jiàn)于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見(jiàn)于鉤端螺旋體病、敗血癥等。

  (5)肌痛:多見(jiàn)于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為排腸肌痛。

  (6)關(guān)節(jié)痛;常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。

  (7)肝脾腫大:見(jiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲(chóng)病等。

  第9題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:擴(kuò)張型心肌病;

  擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常,男多于女,病死率較高,年死亡率25%~45%,猝死發(fā)生率30%。病因尚不明。

  1.臨床表現(xiàn)

  起病緩慢,常見(jiàn)癥狀有:(1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。(2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為:心臟擴(kuò)大,奔馬律,常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

  2.X線和超聲心動(dòng)圖檢查

  (1)胸部X線檢查:心臟陰影明顯增大,心胸比例在50%以上。常有肺淤血。

  (2)超聲心動(dòng)圖:早期心腔輕度擴(kuò)大。后期各腔室均增大,以左心房和左室心擴(kuò)大明顯,室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱,左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低。二、三尖瓣本身并無(wú)病變,但顯示關(guān)閉不全,彩色多普勒顯示二、三尖瓣反流。

  3.診斷和鑒別診斷

  無(wú)特異性診斷指標(biāo)。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭的患者,如超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動(dòng)減弱即應(yīng)想到本病的可能。同時(shí)應(yīng)該除外病因明確的器質(zhì)性心臟病如心肌炎、風(fēng)心病、冠心病、先天性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動(dòng)脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。

  4.治療措施

  無(wú)特殊的治療方法。治療原則是針對(duì)心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動(dòng),低鹽飲食,應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施,治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。對(duì)于重癥的晚期患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯者,可以植入雙腔或三腔起搏器,改善心臟功能,緩解癥狀。嚴(yán)重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無(wú)效者可行心臟移植術(shù)。

  第10題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)3:急性心包炎的X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查;

  1.X線檢查

  對(duì)滲出性心包炎診斷有價(jià)值。一般可能見(jiàn)到心臟陰影向兩側(cè)增大、心臟搏動(dòng)減弱或消失,一般無(wú)肺充血。

  2.心電圖

  (1)常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中(除avR外),皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

  (2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過(guò)0.4mV)。

  (3)QRS波群低電壓。大量滲液時(shí),出現(xiàn)電交替。

  (4)心動(dòng)過(guò)速。

  (5)無(wú)病理性Q波,Q-T間期正常。

  3.超聲心動(dòng)圖

  是檢查心包滲液的簡(jiǎn)便可靠方法,M型超聲心動(dòng)圖中在心前壁之前和心后壁之后均見(jiàn)有液性暗區(qū)。二維超聲心動(dòng)圖更易顯示室壁周圍的液性暗區(qū)。心臟壓塞時(shí)表現(xiàn)為右房、右室在舒張期塌陷;吸氣時(shí)左心室內(nèi)徑減小而右心室內(nèi)徑增大,室間隔左移。

  第11題

  試題答案:D

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)9:消化性潰瘍的臨床表現(xiàn);

  1.消化性潰瘍的特點(diǎn)

  (1)病史長(zhǎng),慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作。

  (2)發(fā)作呈周期性,與緩解期交替,發(fā)作為季節(jié)性。

  (3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈規(guī)律性,DU和GU各有其疼痛節(jié)律。發(fā)作時(shí)劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn),緩解時(shí)無(wú)明顯體征。

  2.特殊類型的消化性潰瘍

  (1)無(wú)癥狀性潰瘍約15%~35%。潰瘍患者可無(wú)任何癥狀,以老年人多見(jiàn)。

  (2)球后潰瘍。常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁,癥狀如同DU,但夜間痛和背部放射痛更多見(jiàn),易出血,內(nèi)科治療效果差。

  (3)幽門管潰瘍。易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔,內(nèi)科治療效果差。

  (4)復(fù)合性潰瘍。指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍,檢出率約占全部消化性潰瘍的5%。

  第12題

  試題答案:C

  第13題

  試題答案:C

  第14題

  試題答案:E

  試題解析:

  無(wú)論上尿路感染還是下尿路感染,其共同的特點(diǎn)是:尿白細(xì)胞陽(yáng)性、尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。因此用尿白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)區(qū)別上、下尿路感染,或進(jìn)行尿路感染定位毫無(wú)意義。

  第15題

  試題答案:D

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)9:急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防;

  1.治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

  迅速離開(kāi)中毒環(huán)境最重要;盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離,促使CO排出。吸入新鮮空氣時(shí),CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30分鐘~40分鐘,吸入3個(gè)大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此,高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧,加速氧的彌散和COHb的解離,可迅速糾正組織缺氧;嚴(yán)重中毒者,腦水腫可在24~48小時(shí)發(fā)展到高峰,所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫;其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞代謝(胞二磷膽堿);解痙鎮(zhèn)靜;若發(fā)生呼吸停止,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持;危重患者可考慮血漿置換;加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢,頭部低溫,防治感染、控制高熱、營(yíng)養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。

  2.預(yù)防

  (1)加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪,安全使用燃?xì)鉄崴鳌?/P>

  (2)廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測(cè)定工廠空氣中的CO濃度,我國(guó)規(guī)定車間空氣中CO最高濃度為30mg/m3。

  ☆☆☆☆考點(diǎn)8:急性一氧化碳中毒的輔助檢查、診斷及鑒別診斷;

  1.輔助檢查

  (1)血液COHb測(cè)定值增高。

  (2)腦電圖:可見(jiàn)彌漫性低幅慢波,與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。

  (3)頭顱CT:在腦水腫時(shí)可見(jiàn)腦部有病理性低密度區(qū)。

  2.診斷

  根據(jù)接觸史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以及血COHb檢測(cè)可做出診斷。血COHb升高為最有價(jià)值診斷指標(biāo),但采集標(biāo)本宜早,脫離現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)后血COHb可逐漸消失。

  3.鑒別診斷

  應(yīng)與腦血管意外、中樞神經(jīng)感染、腦震蕩、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。

  ☆☆☆☆考點(diǎn)7:急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn);

  1.急性中毒表現(xiàn)

  病情分級(jí)與循環(huán)中COHb濃度有關(guān),可分3級(jí):

  (1)輕度:血液COHb10%~20%�;颊呖诖秸衬こ蕶烟壹t色,可有劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇呈櫻桃紅色、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等。在意識(shí)方面,可表現(xiàn)出一過(guò)性嗜睡、意識(shí)模糊等,脫離中毒環(huán)境,吸入新鮮空氣或氧療后,癥狀很快消失。

  (2)中度:血液COHb30%~40%�;颊呖捎幸贿^(guò)性或較長(zhǎng)時(shí)間的輕度意識(shí)障礙,對(duì)疼痛可有反應(yīng),瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍,腱反射減弱,生命體征可有改變。需經(jīng)高壓氧經(jīng)治療可恢復(fù),一般無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

  (3)重度;血液COHb>50%,病人多呈深昏迷,各種反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為大腦局灶性損害、錐體系和錐體外系損害,也可表現(xiàn)為去大腦皮層狀態(tài):患者可睜眼,但無(wú)意識(shí),不語(yǔ),不動(dòng),不主動(dòng)進(jìn)食或大小便,呼之不應(yīng),推之不動(dòng),肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌損害及心律失常,皮膚紅腫和水皰。受壓部位的肌肉壞死,可發(fā)生橫紋肌溶解癥,導(dǎo)致急性腎小管壞死和腎功能衰竭。重度中毒者死亡率高,幸存者多有不同程度的后遺癥。

  2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

  有些急性中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)過(guò)約2~60天的“假愈期”后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,臨床可出現(xiàn)下述表現(xiàn):

  (1)精神意識(shí)障礙;

  (2)錐體外系神經(jīng)障礙;

  (3)錐體系神經(jīng)損害;

  (4)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙;

  (5)周圍神經(jīng)炎:如視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變等。出現(xiàn)任何表現(xiàn)之一均可診斷。

  第16題

  試題答案:C

  第17題

  試題答案:A

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)5:髖關(guān)節(jié)脫位;

  1.分類及臨床表現(xiàn)

  均有強(qiáng)大的外傷史,可合并骨盆骨折及腹部?jī)?nèi)臟損傷,常伴有休克。

  按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位,以后脫位最為多見(jiàn)。

  (1)髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn):患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

  (2)髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)呈屈曲,外展、外旋畸形。

  (3)髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn):患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多,可以出現(xiàn)失血性休克。

  2.并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

  早期可有坐骨神經(jīng)損傷,大多數(shù)為挫傷或股骨頭壓迫所致。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的屈肌,小腿和足部全部肌肉均癱瘓,大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)消失。

  3.后脫位手法復(fù)位方法

  (1)提拉法:病人仰臥于地上,一助手用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者先使患肢髖膝關(guān)節(jié)各屈至90°,向前提拉牽引,待肌松弛后,略作外旋便感到有明顯的彈跳與響聲,提示復(fù)位成功。

  (2)旋轉(zhuǎn)法:又稱問(wèn)號(hào)法。病人仰臥于地上,一助手以雙手按住骨盆。術(shù)者一手握住踝部另一側(cè)以前臂上部托住腘窩,慢慢屈髖、屈膝,在持續(xù)牽引下內(nèi)收、內(nèi)旋髂關(guān)節(jié)持續(xù)牽引下,作髖關(guān)節(jié)外展、外旋及伸直動(dòng)作。其動(dòng)作左髖像畫展一個(gè)問(wèn)號(hào)“?”,右髂為反問(wèn)號(hào)“?”。股骨頭納入髖臼時(shí)亦有響聲。此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折,需慎重。

  (3)懸垂法:病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上,下肢懸垂于床沿。術(shù)者一手握住傷肢踝部,使髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°,因肢體下垂的重力作用10~15分鐘后,肌松弛,術(shù)者以另一手在小腿腳上段加壓力,即可使股骨頭還納于髖臼內(nèi)。

  本考試內(nèi)容由宏偉醫(yī)學(xué)時(shí)間原創(chuàng),網(wǎng)址為http://www.yihongwei.com

  第18題

  試題答案:A

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4:斷肢(指)再植;

  1.急救

  現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容包括止血,包扎,保存斷肢及迅速運(yùn)送等四方面。其注意事項(xiàng):

  (1)創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫飽,若有大血管出血,可考慮用止血帶止血。

  (2)不完全性斷肢要將斷肢放在夾板上,然后確定固定,迅速送醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

  (3)保存斷肢(指)用無(wú)菌或清潔敷料包扎,用干燥冷藏的方法保存,但不讓斷肢(指)與冰塊直接接觸,以防凍傷,也不要用任何液體浸泡斷肢。

  (4)到達(dá)醫(yī)院后,迅速檢查斷肢(指),內(nèi)層用無(wú)菌濕紗布、外層用干紗布包好,放入4℃冰箱內(nèi)。

  (5)若為多指離斷應(yīng)分別包好,左右手分別標(biāo)記,標(biāo)記指別再冷藏。按次序逐指取出、再植,以利延長(zhǎng)其他斷指的冷缺血時(shí)限,縮短熱缺血時(shí)限。

  2.斷肢再植的手術(shù)指征

  (1)全身情況良好,無(wú)危及生命的重要內(nèi)臟合并傷者方可再植。

  (2)手術(shù)距外傷的時(shí)間,一般以6~8小時(shí)為限(熱缺血時(shí)間)�;蛉魯嘀鈧�,早期即開(kāi)始冷藏保存(冷缺血時(shí)間),可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)限。

  (3)斷肢的創(chuàng)傷比較局限,而斷肢遠(yuǎn)端保持完好結(jié)構(gòu)者,再植手術(shù)效果較好。

  (4)斷肢血管清創(chuàng)后比較健康,無(wú)內(nèi)膜廣泛損傷,缺損也不多,近端血管噴血好,吻合后無(wú)張力(可用血管移植修復(fù)大的血管缺損),神經(jīng)、肌肉損傷不嚴(yán)重,再植手術(shù)后有可能恢復(fù)功能。兩個(gè)以上斷離的斷指,不宜再植。

  (5)兩側(cè)上肢或下肢同時(shí)離斷,或多個(gè)手指離斷,可由兩組人員同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。多指損傷可優(yōu)先修復(fù)拇指和示指,若拇指、示指損傷嚴(yán)重?zé)o法修復(fù),可作中指、環(huán)指移位于拇指、示指近端。

  (6)青年斷肢、斷指,多強(qiáng)烈要求再植,應(yīng)盡量設(shè)法再植。小兒對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)力強(qiáng),適應(yīng)能力也強(qiáng),故小兒斷肢、斷指均宜爭(zhēng)取再植。

  (7)拇指功能最重要,要千方百計(jì)再植。

  (8)斷指再植的平面過(guò)去限于近側(cè)指間關(guān)節(jié)以內(nèi)的斷指,近年已發(fā)展到末節(jié)基底部水平的斷指亦可再植成功,且功能比近節(jié)斷指還好。

  (9)有斷肢再植技術(shù)條件者,包括創(chuàng)傷處理及小血管吻合技術(shù),方可施行再植手術(shù),否則宜轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

  手術(shù)原則包括:徹底清創(chuàng);重建骨的連續(xù)性;恢復(fù)其支架作用;縫合肌腱;重建血循環(huán);縫合神經(jīng);閉合創(chuàng)口和包扎。

  第19題

  試題答案:C

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)1:肩周炎;

  肩周炎是肩周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。主要表現(xiàn)為上述結(jié)構(gòu)的增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連。臨床等點(diǎn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限。

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)中老年患者多見(jiàn),女性多于男性,常為單側(cè),亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。

  (2)肩部某一處疼痛,與動(dòng)作姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng),疼痛范圍擴(kuò)大,并牽涉到上臂中段。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,患肢不能梳頭、扣腰帶,如增大活動(dòng)范圍,則會(huì)發(fā)生劇烈疼痛。

  (3)三角肌有輕度萎縮,斜方肌痙攣。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯,崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒(méi)有涉及前臂和手的根性疼痛,定位體征不明確。

  (4)年齡大者X線片上有骨質(zhì)疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。

  2.鑒別診斷

  (1)頸椎�。嚎捎屑绮堪Y狀、也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)往往有前臂及手的根性疼痛,且有神經(jīng)定位體征。此外,頭頸部體征多于肩周炎。

  (2)肩部腫瘤:較少見(jiàn),但后果嚴(yán)重,中老年的疼痛進(jìn)行性加重者,應(yīng)注意要攝X線片鑒別。

  3.治療

  (1)肩周炎為自限性疾病,一般需時(shí)1年左右,但有的患者可能遺留不同程度的功能障礙。

  (2)疼痛廣泛時(shí)可采用理療,改善癥狀。

  (3)疼痛局限者,可使用藥物局部封閉,緩解疼痛。

  (4)可服用非甾體抗炎藥,緩解癥狀。

  (5)不論病情輕重、長(zhǎng)短,均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),以不引起劇痛為限。

  第20題

  試題答案:C

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)3:急性血源性骨髓炎的早期診斷及治療方法;

  1.早期診斷

  急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷,有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能。

  (1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

  (2)長(zhǎng)骨干骺端疼痛而不愿活動(dòng)肢體。

  (3)病變區(qū)有明顯的壓縮痛。

  (4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。

  (5)局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值,即在壓痛明顯處進(jìn)行穿刺,邊抽吸邊深入,不要一次穿入骨內(nèi),抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng),涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)胞,即可明確診斷。

  (6)影像學(xué)表現(xiàn):X線檢查,由于急性骨髓炎起病后14天內(nèi)X檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn),因此早期X線檢查對(duì)診斷無(wú)大幫助。通常早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。兩周后必須復(fù)查X線。CT檢查可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫,對(duì)細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。核素骨顯像一般與發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)即可有陽(yáng)性結(jié)果,但不能作出定性診斷,只能定位,因此只有間接助診價(jià)值。

  2.治療方法

  (1)抗生素治療:對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)盡早開(kāi)始足量抗生素治療,在發(fā)病后5天內(nèi)使用抗生素往往可以控制炎癥。而在5天后使用,可影響療效。使用抗生素時(shí),應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用,即選用一種針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素,再選另一種廣譜抗生素。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后可出現(xiàn)4種結(jié)果:

 �、僭赬線片改變出現(xiàn)前,全身局部癥狀消失,這是最好的結(jié)果。

  ②在X線片改變后,全身及局部癥狀消失,說(shuō)明膿腫已被控制,有被吸收的可能。上述兩種情況均不需要手術(shù)治療,但抗生素應(yīng)至少連續(xù)使用3周。

 �、廴戆Y狀消退,但局部癥狀加劇,說(shuō)明抗生素不能消滅膿腫,需要手術(shù)引流。

 �、苋戆Y狀和局部癥狀均不消退,說(shuō)明致病菌對(duì)所用抗生素具有耐藥性,有骨膿腫形成或產(chǎn)生遷徙性膿腫等,均需手術(shù)切開(kāi)引流。

  (2)手術(shù)治療

  ①目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/P>

  ②時(shí)機(jī):手術(shù)治療宜早,最好在抗生素治療后48~72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

 �、鄯椒ǎ河秀@孔引流和開(kāi)窗減壓兩種,即在干骺端壓痛最明顯處作縱形切口,切開(kāi)骨膜,引流膿液。如沒(méi)有膿液,可在干骺端進(jìn)行鉆孔后開(kāi)窗引流骨髓內(nèi)膿液。對(duì)于傷口的處理,可作閉式灌洗引流或單純閉式引流。引流管一般留置3周,或體溫下降,引流液連續(xù)三次培養(yǎng)陰性,即可拔除引流管;或傷口不作縫合,填充碘仿紗條,5~10天后再作延遲縫合。

  3.全身輔助治療:包括物理或藥物降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量,同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加病人抵抗力。

  4.局部輔助治療:對(duì)患肢作皮膚牽引或石膏固定,可以起到下列作用:止痛、防止關(guān)節(jié)痙攣畸形和防治病理性骨折。

  第21題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)5:枕先露的分娩機(jī)制;

  分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前位最多見(jiàn),故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

  1.銜接

  胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口,由于枕額徑大于骨盆入口前后徑,胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上,胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接,部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接。

  2.下降

  是胎兒娩出的首要條件,胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有:(1)宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo),壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;(2)宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;(3)胎體伸直伸長(zhǎng);(4)腹肌收縮使腹壓增加。

  3.俯屈

  當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí),原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力,借杠桿作用進(jìn)一步俯屈,使下頜接近胸部,變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑,以適應(yīng)產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。

  4,內(nèi)旋轉(zhuǎn)

  胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

  5.仰伸

  當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí),宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前,胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí),以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸,胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí),胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

  6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

  胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱為外旋轉(zhuǎn)。

  7.胎肩及胎兒娩出

  胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出,隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后,胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此,胎兒娩出過(guò)程全部完成。

  第22題

  試題答案:B

  考點(diǎn):

  ☆☆☆考點(diǎn)10:淋病的特點(diǎn)及感染途徑;

  1.特點(diǎn)

  淋病是世界上,也是我國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病。它由淋球菌引起。該菌屬革蘭陰性雙球菌,存在于中性粒細(xì)胞內(nèi),呈腎形成對(duì)排列。其特點(diǎn)是侵襲粘膜,以生殖泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。皮膚為鱗狀上皮,對(duì)淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮濕,怕干燥,離體后在完全干燥情況下1~2小時(shí)死亡,在微濕衣褲、毛巾、被褥中可生存10~17小時(shí),在廁所坐板可存活18小時(shí)。一般消毒劑或肥皂均能將其迅速滅活。

  2.感染途徑

  (1)性接觸感染:為主要傳染方式,成人淋病99%~100%為性傳播。

  (2)間接接觸感染:主要發(fā)生于幼女接觸污染的衣物、便桶等。

  (3)產(chǎn)道感染:分娩時(shí)胎兒經(jīng)過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)被感染。

  第23題

  試題答案:D

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)12:人工流產(chǎn);

  人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi),因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間的長(zhǎng)短,可分為負(fù)壓吸引術(shù)(孕6~10周)和鉗刮術(shù)(孕11~14周)。

  1.負(fù)壓吸引術(shù)

  (1)適應(yīng)證:妊娠6~10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者,患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

  (2)禁忌證:生殖道炎癥,盆腔炎,各種急性病或急性傳染病,心力衰竭、高血壓伴有自覺(jué)癥狀,結(jié)核病急性期,高熱,嚴(yán)重貧血等,手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。

  2.鉗刮術(shù)

  鉗刮術(shù)指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸,鉗取胎兒及胎盤的手術(shù),適用于終止11~14周妊娠,因胎兒較大,容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等,應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。

  3.并發(fā)癥

  (1)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):在術(shù)中或術(shù)畢時(shí),部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。預(yù)防及處理的方法:術(shù)時(shí)操作要輕柔,負(fù)壓要適當(dāng)、擴(kuò)張宮頸時(shí),不宜過(guò)快或用力過(guò)猛。阿托品0.5~1mg術(shù)前靜脈注射,有一定效果,不宜作為常規(guī)注射。

  (2)吸宮不全:指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤殘留,也可能有部分胎兒殘留。術(shù)后陰道流血超過(guò)10日,血量過(guò)多,或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。若無(wú)明顯感染征象,應(yīng)盡早行刮宮術(shù),刮出物送病理檢查,術(shù)后用抗生素預(yù)防感染,若同時(shí)伴有感染,應(yīng)在控制感染后行刮宮術(shù)。

  (3)生殖系統(tǒng)感染:可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎,偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等,術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素,可口服或靜脈給藥。

  (4)子宮穿孔:是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一�?捎筛鞣N手術(shù)器械引起,當(dāng)器械進(jìn)入官腔探不到宮底部時(shí),提示子宮穿孔。如為吸管或胎盤鉗穿孔,有時(shí)可將腹腔內(nèi)組織吸出或鉗出。妊娠物已清除,穿孔小,無(wú)明顯并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù),并給予注射子宮收縮劑,為防止感染,應(yīng)使用抗生素,住院嚴(yán)密觀察。確診宮內(nèi)有妊娠殘留物,應(yīng)糾正子宮位置后,由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開(kāi)穿孔部位,或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù),也可應(yīng)用宮縮劑后,改在10日內(nèi)再行鉗刮術(shù)。如穿孔裂孔較大,為吸管、刮匙、胎盤鉗所造成,難以排除內(nèi)臟損傷,應(yīng)剖腹探查,根據(jù)損傷情況做相應(yīng)的處理。

  (5)宮腔粘連:發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管,單純子宮腔粘連少見(jiàn),且多為不完全粘連。官腔粘連阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹痛。處理:用探針或小號(hào)擴(kuò)張器慢慢擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,做扇形鈍性分離粘連,使經(jīng)血排出,腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術(shù)后,官腔可置IUD,也可加用性激素人工周期療法2~3個(gè)月,使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)。

  (6)漏吸:術(shù)時(shí)未吸出胚胎及胎盤絨毛,應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀,并重新探查宮腔,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而解決,吸出組織送病理檢查,排除宮外孕可能。確屬漏吸,應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。

  (7)術(shù)中出血:妊娠月份較大時(shí),因子宮較大,常常子宮收縮欠佳,出血量多。可在擴(kuò)張宮頸后,宮頸注射縮宮素,并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體,吸管過(guò)細(xì)或膠管過(guò)軟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

  (8)羊水栓塞:偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù),宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開(kāi)放,為羊水進(jìn)入創(chuàng)造了條件,此時(shí)應(yīng)用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。妊娠早、中期時(shí)羊水含細(xì)胞等有形物較少,即使并發(fā)羊水栓塞,其癥狀及嚴(yán)重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。

  第24題

  試題答案:B

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)20:新生兒溶血病的治療;

  1.產(chǎn)前治療

  (1)血漿去除法:抽出孕婦血,去除血漿后,其他成分再輸回,以去除Rh血型抗體。

  (2)宮內(nèi)輸血:有胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L,而肺未成熟不宜提前分娩者。

  (3)預(yù)防用藥:孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥以誘導(dǎo)肝酶產(chǎn)生,減輕新生兒黃疸。

  (4)提前分娩:羊水中膽紅素濃度明顯增高而L/S提示肺成熟者,可提前分娩。

  2.新生兒治療

  原則是把三關(guān):第1關(guān)(生后1天內(nèi)),立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫,禁用清蛋白,以免增加血容量、加重心衰;第2關(guān)(2~7天),降低膽紅素防止膽紅素腦病;第3關(guān)(2周~2月),糾正貧血。

  (1)降低血清膽紅素

  ①光照療法:采用光照使血清膽紅素減少,防止膽紅素腦病,但光療不能阻止溶血進(jìn)展,故不能替代換血治療。一般用波長(zhǎng)420~470nm的藍(lán)色熒光燈最有效,也可用普通日光燈及綠光,但療效較差。光亮度以160~320W為宜,雙面光療效優(yōu)于單面光,燈管與患兒距離約20~25 cm。光療中應(yīng)使用不透光黑布保護(hù)患兒雙眼以免操作視網(wǎng)膜。光療可有發(fā)熱、不顯性失水增加、短暫腹瀉與皮疹、血鈣降低、核黃素分解增加等不嚴(yán)重副作用。

  ②換血療法:

  指征:出生時(shí)有胎兒水腫、明顯貧血(臍帶血Hb<120g/L);血清膽紅素在足月兒>342μmol/L(20mg/dl),早產(chǎn)兒體重1500g者> 256μmol/L(15mg/dl),體重1200g者>205μmol/L(20mg/dl)可考慮換血;凡有早期核黃疸表現(xiàn)者;

  血源選擇:Rh 溶血病應(yīng)采用Rh 血型與其母親相同、ABO血型與患兒相同(或抗A、抗B效價(jià)不同的O型)的供血者;ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不同的O型血;

  換血量:為150~180ml/kg(約為患兒全血量的2倍),常用導(dǎo)管插入臍靜脈換血,每次出入量相等,即抽出10~20ml,輸入10~20ml。

  (2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)

 �、佥斞獫{或清蛋白,可減少核黃疸的發(fā)生,換血前2~4h使用可增加膽紅素的換出量;

 �、诩m正酸中毒;③防止低血糖、低體溫、禁用磺胺類藥物。

  (3)其他處理:及時(shí)糾正缺氧、感染,避免快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放,使已與清蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。

  第25題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)7:腎病綜合征及分型;

  1.小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加,導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失,引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。

  臨床特點(diǎn):

  (1)大量蛋白尿;尿蛋白排泄大于50mg/(kg•d);

  (2)低蛋白血癥;血漿白蛋白小于30g/L;

  (3)高脂血癥;

  (4)明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。

  2.分型

  (1)臨床分型:我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型,臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別:

 �、倌驒z查紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查);

 �、诜磸�(fù)出現(xiàn)高血壓;

 �、鄢掷m(xù)性氮質(zhì)血癥,排除血容量不足所致;

 �、苎傃a(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病,不具備以上條件者為單純性腎病。

  (2)病理分型:原發(fā)性腎病綜合征的主要病理改變?cè)谀I小球,大致有5種病理類型:①微小病變型;②局灶性節(jié)段性腎小球硬化;③膜性增生性腎炎;④單純系膜增生;⑤增生性腎小球腎炎;⑥局灶性球性硬化;⑦膜性腎病。

  (3)按糖皮質(zhì)激素療效分型:①激素敏感型腎病:潑尼松正規(guī)治療≤8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰;②激素耐藥型腎�。簼娔崴烧�(guī)治療8周后尿蛋白仍陽(yáng)性者;③激素依賴型腎�。簩�(duì)激素敏感,但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),重復(fù)2次以上者;④腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā):復(fù)發(fā)(包括反復(fù))是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)>2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次,或1年內(nèi)≥3次。

  第26題

  試題答案:C

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)5:營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因;

  缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。嬰幼兒發(fā)病率高,為小兒貧血中最常見(jiàn)者。小兒缺鐵的常見(jiàn)原因包括:

  1.先天儲(chǔ)鐵不足

  母乳中鐵的吸收率高達(dá)50%,胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多,每日約4mg,足夠足月兒生后4~5月之需。如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。

  2.鐵攝入量不足

  為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。

  3.生長(zhǎng)育快

  嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快,3~5個(gè)月時(shí)和1歲時(shí)體重分別為初生時(shí)的2倍和3倍;早產(chǎn)兒體重增加更快,隨體重增加血容量也增加較快,如不添加含鐵豐富的食物,嬰兒尤其是早產(chǎn)兒很易缺鐵。

  4.鐵吸收障礙

  食物搭配不合理可影響鐵的吸收,慢性腹瀉增加鐵的排泄。

  5.鐵的丟失過(guò)多

  正常嬰兒每天排出鐵相對(duì)比成人多,以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生小量腸出血,每天失血約0.7 ml。每失血1ml損失鐵0.5mg,長(zhǎng)期小量失血可致缺鐵。此外,腸息肉,美克爾憩室、膈疝、鉤蟲(chóng)病等所致失血也是導(dǎo)致缺鐵的常見(jiàn)病因。

  第27題

  試題答案:B

  考點(diǎn):

  ☆☆考點(diǎn)8:正態(tài)分布的概念和特征;

  1.正態(tài)分布的概念

  由上表所繪制的直方圖如下圖:

  由上圖可看出,高峰位于中部,左右兩側(cè)大致對(duì)稱。若逐漸增多觀察例數(shù),組段不斷分細(xì),直方圖頂端的連線就會(huì)逐漸形成一條高峰位于中央(均數(shù)所在處)、兩側(cè)逐漸降低且左右對(duì)稱、不與橫軸相交的光滑曲線。

  2.正態(tài)分布的特征

  (1)正態(tài)分布曲線為以均數(shù)為中心,左右完全對(duì)稱的鐘型曲線,在橫軸均數(shù)上方所在處曲線為最高點(diǎn)。

  (2)正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù),即均數(shù)μ與標(biāo)準(zhǔn)差σ。μ是位置參數(shù),當(dāng)σ固定不變時(shí),μ越大,曲線沿橫軸越向右移動(dòng);μ越小,曲線沿橫軸越向左移動(dòng)。σ是變異度參數(shù),當(dāng)μ固定不變時(shí),σ越大,曲線越平闊;σ越小,曲線越尖峭。因而知道μ,σ后,曲線就固定下來(lái)了。

  (3)為了應(yīng)用方便,常將正態(tài)分布進(jìn)行變量的數(shù)據(jù)變換。設(shè)μ=(X-μ)/σ,使原來(lái)的正態(tài)分布變換成為μ=0,σ=1的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布,亦稱μ分布。μ被稱為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)變量或標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差。

  (4)正態(tài)曲線在±1σ,標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布在±1處各有一個(gè)拐點(diǎn)。

  (5)正態(tài)分布的面積分布有一定的規(guī)律性。

  第28題

  試題答案:D

  考點(diǎn):

  ☆☆☆考點(diǎn)10:均數(shù)的抽樣誤差;

  在抽樣研究中,從同一總體中隨機(jī)抽取若干含量相等的樣本,樣本均數(shù)與總體均數(shù)之間或樣本均數(shù)之間的差異,被稱為均數(shù)的抽樣誤差。由于個(gè)體差異是客觀存在的,故抽樣誤差是不可避免的。抽樣誤差的大小用樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差 來(lái)衡量。

  樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(亦稱標(biāo)準(zhǔn)誤)是說(shuō)明均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)。 大,抽樣誤差大;反之, 小,抽樣誤差小。由上式可知, 的大小與σ成正比,與樣本含量n的平方根成反比。由于實(shí)際工作中σ往往是未知的,可用樣本標(biāo)準(zhǔn)差s作為σ的估計(jì)值,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值 。

  第29題

  試題答案:A

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆考點(diǎn)1:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì);

  研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)就稱為醫(yī)學(xué)倫理學(xué),它是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科,是認(rèn)識(shí)、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。

  醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有以下3個(gè)顯著的特征:

  1.實(shí)踐性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來(lái)源于實(shí)踐,是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德關(guān)系、道德意識(shí)、道德行為的概括和說(shuō)明,是在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)中形成、發(fā)展的,而來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德原則、道德規(guī)范又對(duì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)起著重大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)、動(dòng)力,又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的惟一標(biāo)準(zhǔn)。

  2.繼承性弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志,是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線�!熬人婪鰝薄ⅰ盀獒t(yī)者仁”等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺(jué)地繼承、恪守,在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。

  不同發(fā)展階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系之間存在著繼承和發(fā)展的關(guān)系:即每一階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都是對(duì)前一階段醫(yī)學(xué)倫理思想的揚(yáng)棄,都是在原來(lái)醫(yī)學(xué)倫理思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合本時(shí)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)發(fā)展而來(lái)的,也就是說(shuō)每一階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既包括在此以前的醫(yī)學(xué)倫理思想,也包括其所處時(shí)代的醫(yī)學(xué)倫理要求。

  醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容相當(dāng)廣泛,不僅包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范的范疇;還包括醫(yī)學(xué)道德教育、修養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生命科學(xué)的發(fā)展,生命倫理學(xué)也成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容。醫(yī)學(xué)高新技術(shù)諸如生殖技術(shù)、基因研究、器官移植、生命支持和急救技術(shù)、死亡控制等在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用后所引發(fā)的一系列社會(huì)、倫理和法律問(wèn)題,使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容更加廣泛和深該。

  3.時(shí)代性醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步,而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。與新的預(yù)防、診斷、治療方法相對(duì)應(yīng)的倫理原則的制定是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志。任何時(shí)代的醫(yī)學(xué)道德都與特定的社會(huì)背景相聯(lián)系,都為解決該時(shí)代的具體問(wèn)題而存在。在古代,為婦女墮胎被認(rèn)為是違反道德的,在當(dāng)代,為維護(hù)社會(huì)和婦女自身的利益開(kāi)展的計(jì)劃生育手術(shù)則是道德之舉。醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育都是時(shí)代的產(chǎn)物,都不能脫離時(shí)代。反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求、為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向、為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)。

  第30題

  試題答案:B

  試題解析:

  對(duì)疑似病人,確認(rèn)前在指定場(chǎng)所必須是單獨(dú)隔離治療。

  考點(diǎn):

  第二單元 疾病控制與公共衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4:第四章 疫情控制;

  第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施:

  (一)對(duì)病人、病原攜帶者,予以隔離治療,隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定;

  (二)對(duì)疑似病人,確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療;

  (三)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者,在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

  拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的,可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人,應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物,必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。

  第四十條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施:

  (一)對(duì)傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議,對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理,對(duì)密切接觸者,在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施,并向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案;

  (二)傳染病暴發(fā)、流行時(shí),對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理,向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案,并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取措施;

  (三)指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施傳染病預(yù)防、控制措施,組織、指導(dǎo)有關(guān)單位對(duì)傳染病疫情的處理。

  第四十一條 對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員,所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)施隔離措施,并同時(shí)向上一級(jí)人民政府報(bào)告;接到報(bào)告的上級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出是否批準(zhǔn)的決定。上級(jí)人民政府作出不予批準(zhǔn)決定的,實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)立即解除隔離措施。

  在隔離期間,實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)對(duì)被隔離人員提供生活保障;被隔離人員有工作單位的,所在單位不得停止支付其隔離期間的工作報(bào)酬。

  隔離措施的解除,由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

  第四十二條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí),縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量,按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治,切斷傳染病的傳播途徑,必要時(shí),報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定,可以采取下列緊急措施并予以公告:

  (一)限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng);

  (二)停工、停業(yè)、停課;

  (三)封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品;

  (四)控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽;

  (五)封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。

  上級(jí)人民政府接到下級(jí)人民政府關(guān)于采取前款所列緊急措施的報(bào)告時(shí),應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出決定。

  緊急措施的解除,由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

  第四十三條 甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí),縣級(jí)以上地方人民政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定,可以宣布本行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū);國(guó)務(wù)院可以決定并宣布跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)。縣級(jí)以上地方人民政府可以在疫區(qū)內(nèi)采取本法第四十二條規(guī)定的緊急措施,并可以對(duì)出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。

  省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖;但是,封鎖大、中城市的疫區(qū)或者封鎖跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū),以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的,由國(guó)務(wù)院決定。

  疫區(qū)封鎖的解除,由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

  第四十四條 發(fā)生甲類傳染病時(shí),為了防止該傳染病通過(guò)交通工具及其乘運(yùn)的人員、物資傳播,可以實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定。

  第四十五條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí),根據(jù)傳染病疫情控制的需要,國(guó)務(wù)院有權(quán)在全國(guó)范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi),縣級(jí)以上地方人民政府有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)緊急調(diào)集人員或者調(diào)用儲(chǔ)備物資,臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備。

  緊急調(diào)集人員的,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予合理報(bào)酬。臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備的,應(yīng)當(dāng)依法給予補(bǔ)償;能返還的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)返還。

  第四十六條 患甲類傳染病、炭疽死亡的,應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理,就近火化�;计渌麄魅静∷劳龅�,必要時(shí),應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。

  為了查找傳染病病因,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn),并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。

  第四十七條 疫區(qū)中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品,經(jīng)消毒可以使用的,應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,進(jìn)行消毒處理后,方可使用、出售和運(yùn)輸。

  第四十八條 發(fā)生傳染病疫情時(shí),疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指派的其他與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),可以進(jìn)入傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

  第四十九條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí),藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)生產(chǎn)、供應(yīng)防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械。鐵路、交通、民用航空經(jīng)營(yíng)單位必須優(yōu)先運(yùn)送處理傳染病疫情的人員以及防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械。縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)做好組織協(xié)調(diào)工作。

  第31題

  試題答案:E

  考點(diǎn):

  第32題

  試題答案:B

  考點(diǎn):

  ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4:胃液的性質(zhì)、成分和作用;

  1.性質(zhì)

  無(wú)色、酸性(pHO.9~1.5)。

  2.主要成分

  鹽酸(由壁細(xì)胞分泌)、胃蛋白酶原(由主細(xì)胞分泌)、粘液(由表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌)、碳酸氫鹽(由胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌)、內(nèi)因子(由壁細(xì)胞分泌)。

  3.作用

  分別為:

  (1)鹽酸:①殺菌;②激活胃蛋白酶原并為胃蛋白酶作用提供酸性環(huán)境;③引起促胰液素釋放,從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;④有助于小腸對(duì)鈣、鐵的吸收。

  (2)胃蛋白酶:水解食物中的蛋白質(zhì),主要作用于蛋白質(zhì)肽鏈上含苯丙氨酸或酪氨酸的肽鍵,主要產(chǎn)物為 和胨。

  (3)粘液和碳酸氫鹽:構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障,具有保護(hù)胃粘膜的作用:①阻擋H+的逆向彌散和侵蝕作用;②粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶喪失活性。

  (4)內(nèi)因子:與進(jìn)入胃的維生素B12結(jié)合并促進(jìn)其吸收。

  第33題

  試題答案:B

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