參考答案

　　第1題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：心肌收縮能力的改變對每搏量的調(diào)節(jié);

　　人們在運動或強體力勞動時，每搏量和搏功可成倍增加，而此時心臟舒張末期容量或充盈壓并不明顯增大，甚至有所減少。此時心肌可通過改變其收縮能力來調(diào)節(jié)每搏量。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性，即通過改變心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)各個環(huán)節(jié)而影響心肌的收縮強度和速度，使心臟每搏量和搏功發(fā)生相應改變。心肌收縮能力增強，每搏量增加，反之則減少。這種調(diào)節(jié)與心肌的初長度變化無關(guān)，故又稱等長調(diào)節(jié)。

　　控制心肌收縮能力的主要因素是：

　　(1)增加活化橫橋的比例，導致收縮能力的增強。凡能增加胞質(zhì)中的Ca2+濃度和(或)Ca2+與肌鈣蛋白的親合力均可提高活化橫橋數(shù)與最大活化橫橋的比例，引起收縮能力的增強。兒茶酚胺可通過激活β受體促進膜上L型Ca2+通道開放，促進Ca2+內(nèi)流，增強鈣觸民鈣釋放，使細胞內(nèi)Ca2+濃度升高，氨茶堿可使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力增強，二者均使心肌收縮能力增強，搏出量加大。

　　(2)甲狀腺激素和體育鍛煉能夠提高橫橋ATP酶活性，可增強心肌收縮能力。乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力。

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：心臟泵血的過程和機制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側(cè)壓力差的變化，于是導致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動，血液的進出心室，導致心室容積的改變�，F(xiàn)將在一個心動周期中心室內(nèi)壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

　　心室肌收縮使室內(nèi)壓升高超過房內(nèi)壓時房室瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生第一心音;但低于動脈壓使動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此時心室容積不變，室內(nèi)壓迅速升高，這一時期即等容收縮期。

　　心室肌舒張，室內(nèi)壓下降，動脈瓣關(guān)閉，動脈瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生第二心音;而室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓致房室瓣關(guān)閉，進入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內(nèi)壓迅速下降。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快。快速射血期室內(nèi)壓達最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌進一步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，超過動脈壓，動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70%，這段時期稱為快速射血期。此期內(nèi)由于心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓和動脈壓均達到峰值。②減慢射血期，室內(nèi)壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：滲出的概念、炎癥細胞的種類和主要功能;

　　1.滲出的概念

　　炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細胞總稱為滲出物或滲出液。

　　2.炎癥細胞的種類和主要功能

　　炎癥反應的最重要功能是將炎癥細胞輸送到炎癥局部，白細胞的滲出是炎癥反應最重要的特征。

　　白細胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

　　中性粒細胞和單核細胞滲出可吞噬和降解細菌、免疫復合物和壞死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;巨噬細胞(來源于血液的單核細胞)吞噬能力強，能吞噬非化膿性細菌、病毒、原蟲、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;淋巴細胞和漿細胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。白細胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細胞三烯可有組織損傷作用。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點11：慢性腎盂腎炎;

　　病變特點是腎盂和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側(cè)腎臟有病變或雙側(cè)腎臟病變不對稱，出現(xiàn)分布不均勻和不規(guī)則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴張、變形，腎盂粘膜增厚粗糙。鏡下見病灶內(nèi)腎小球周圍纖維化，進一步發(fā)展可導致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內(nèi)可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，并有不等量的中性粒細胞。

　　第5題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點2：苯二氮類的作用機制;

　　研究證明，腦內(nèi)存在著可與地西泮特異性結(jié)合的苯二氮 受體。其分布密度以皮質(zhì)為最高，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓。這一分布狀態(tài)與腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。苯二氮 類能增強GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應，并能促進GABA與GABAA受體結(jié)合。已知GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由二個α和二個β亞基(α2β2)構(gòu)成Cl-通道，其中α亞單位上有GABA受點，GABA與此受點結(jié)合時，Cl-通道開放，CI-內(nèi)流增加，使神經(jīng)細胞超極化，產(chǎn)生抑制效應。在α亞單位上則有苯二氮 受體，當該受體激動時，可促進GABA與GABAA受體結(jié)合而使Cl-通道開放頻率增加，Cl-內(nèi)流增加。此即為目前關(guān)于GABAA受體-苯二氮 受體-Cl-通道大分子復合體的概念。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點5：麻風分枝桿菌;

　　1.形態(tài)與染色

　　麻風桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細長略彎，常呈束狀排列，治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

　　2.致病性

　　麻風分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內(nèi)傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴重時累及神經(jīng)、眼及內(nèi)臟。潛伏期長，長者可達數(shù)十年。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、機體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結(jié)核樣型。其中瘤型麻風傳染性強且病情嚴重;結(jié)核樣型麻風主要侵犯皮膚與外周神經(jīng)、很少侵犯內(nèi)臟。人對麻風分枝桿菌有較強的抵抗力，以細胞免疫為主。

　　第7題

　　試題答案：A

　　試題解析：

　　各類免疫球蛋白根據(jù)重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序的不同，因而其抗原性也不同。C1只與IgM的CH3區(qū)或某些IgG亞類(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，區(qū)結(jié)合才能活化。TgM分子結(jié)構(gòu)沒有分泌片。始的輕鏈有κ和λ兩種，可被木瓜蛋白酶水解成兩個完全相同的Fab段和一個Fc段。

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：免疫球蛋白的結(jié)構(gòu);

　　1.免疫球隊蛋白的基本結(jié)構(gòu)

　　Ig單體由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成。重鏈(H)近氨基端1/4或1/5區(qū)域內(nèi)的氨基酸、輕鏈(L)近氨基端1/2區(qū)域內(nèi)的氨基酸多變，稱為可變區(qū)(V區(qū))，該區(qū)內(nèi)某些區(qū)段的氨基酸具有更大的變異性，稱為超變區(qū)(HV區(qū))。重鏈和輕鏈剩余部分的氨基酸組成和排列順序相對穩(wěn)定，稱為恒定區(qū)(C區(qū))。

　　2.免疫球蛋白的功能區(qū)

　　Ig多肽鏈分子通過反復折疊可行成若干球形結(jié)構(gòu)，這些球形結(jié)構(gòu)具有不同的生物學作用，稱為Ig的功能區(qū)。輕鏈有VL和CL兩個功能區(qū);IgA、IgG、IgD重鏈有VH、CH1.CH2和CH3四個功能區(qū);IgM和IgE重鏈恒定區(qū)有四個功能區(qū)，即多一個CH4功能區(qū)。各區(qū)主要功能如下：VH和VL是與抗原決定簇特異性結(jié)合的部位;CH1-3和CL為Ig同種異型的遺傳標志所在處;IgG的CH2和IgM的CH3是補體(C1 q)的結(jié)合部位，參與補體激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有親細胞活性，能與具有Fc受體的組織細胞結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)理作用、ADCC作用或引發(fā)Ⅰ型超敏反應。

　　3.免疫球蛋白的酶解片段

　　用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個片段，即兩個完全相同的抗原結(jié)合片段(Fab)和一個可結(jié)晶片段(Fc)。用胃蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為一個大分子F(ab′)2片段和若干無活性小分子多肽片段，稱pFc′。

　　4.免疫球蛋白的其他成分

　　Ig除輕鏈和重鏈外某些類型的Ig 還含有其他輔助成分分別是J鏈和分泌片(SP)。J鏈是一富含半胱氨酸的多肽鏈由漿細胞合成主要功能是連接單體Ig分子使其成為多聚體IgA的二聚體和IgM的五聚體均含J鏈;IgG、IgD和IgE常為單體，不含J鏈。SP又稱分泌成分(SC)，為一含糖肽鏈，由粘膜上皮細胞合成和分泌，以非共價形成結(jié)合于IgA二聚體上，使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同時SP還可保護SIGA的絞鏈區(qū)，使其免受蛋白水解酶的降解。

　　☆☆☆☆考點1：免疫球蛋白的基本概念;

　　1.免疫球蛋白(Ig)

　　免疫球蛋白是指具有抗體活性或化學結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液和體液中，是B細胞受抗原刺激后產(chǎn)生的，具有抗體的各種功能。膜型Ig(mIg)是B細胞膜上的抗原識別受體。

　　2.抗體(Ab)

　　抗體是由漿細胞合成分泌的能與相應抗原結(jié)合，即具有免疫功能的球蛋白�？贵w是重要的免疫分子，存在于血液和體液中，因此將抗體介導的免疫稱為體液免疫。

　　第8題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：中樞免疫器官;

　　1.概念

　　中樞免疫器官是免疫細胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟的場所。

　　2.組成

　　中樞免疫器官包括骨髓、胸腺和禽類特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干細胞，是各種血細胞的發(fā)源地，也是人和哺乳動物B細胞及其他血細胞如單核-吞噬細胞、粒細胞、血小板和紅細胞等發(fā)育、分化、成熟的場所。骨髓功能障礙，將嚴重損害機體的造血功能和免疫功能。胸腺是T細胞分化成熟的中樞免疫器官，來自骨髓始祖T細胞(胸腺細胞)可在其內(nèi)發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的T細胞。新生期摘除胸腺的動物細胞免疫功能缺失，體液免疫功能受損。法氏囊又稱腔上囊，是禽類特有的中樞免疫器官，來自骨髓的始祖B細胞可在其內(nèi)發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的B細胞。人和哺乳動物無法氏囊，其骨髓是與禽類法氏囊相當?shù)闹袠忻庖咂鞴佟Ｐ律谌コㄊ夏�，禽類表現(xiàn)為體液免疫功能缺陷，而細胞免疫功能正常。

　　3.主要功能

　　免疫細胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟。

　　☆☆☆☆☆考點2：外周免疫器官;

　　1.組成

　　外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾臟和粘膜相關(guān)的淋巴組織。

　　2.主要結(jié)構(gòu)

　　(1)淋巴結(jié)

　　淋巴結(jié)由淋巴管密布相連，形成淋巴循環(huán)系統(tǒng)。主要參與免疫細胞的運輸和組織液的回收與過濾，是T、B細胞聚集的部位。

　�、贉\皮質(zhì)區(qū)(B細胞區(qū))內(nèi)含淋巴小結(jié)，主要由B細胞聚集而成，另有少量樹突狀細胞�？乖碳ず驜細胞增殖分化形成生發(fā)中心，內(nèi)含B細胞和漿細胞。

　�、谏钇べ|(zhì)區(qū)(T細胞區(qū))主要由T細胞組成，有少量巨噬細胞和并指狀細胞。

　�、鬯杷骱退韪]

　　髓索主要含B細胞、漿細胞和巨噬細胞。髓竇為淋巴液通道，與輸出淋巴管相通，內(nèi)含大量巨噬細胞，能吞噬清除淋巴液中的細菌等異物。

　　(2)脾臟

　　脾臟是人體最大的免疫器官，除具有與淋巴結(jié)相似的功能外，還有造血、儲血和清除自身衰老損傷細胞及免疫復合物的作用。脾臟分為被膜和實質(zhì)，實質(zhì)由白髓和紅髓兩部分組成。白髓是淋巴細胞聚集的部位。位于白髓內(nèi)彌散淋巴組織中的淋巴小結(jié)(又稱脾小結(jié))是B細胞聚集的場所，經(jīng)抗原刺激后可出現(xiàn)生發(fā)中心，為非胸腺依賴區(qū)。紅髓包括脾索和脾竇，脾索為條索狀結(jié)構(gòu)，含大量B細胞、漿細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞等。脾竇由脾索圍繞而成內(nèi)部充滿血液。

　　(3)粘膜相關(guān)的淋巴組織

　　主要包括扁桃體、腸集合淋巴結(jié)、闌尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下層的淋巴組織。

　　3.主要功能

　　成熟T、B細胞移居和接受抗原則刺激后發(fā)生免疫應答的場所。

　　第9題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：支氣管擴張的治療;

　　1.引流排痰

　　(1)祛痰劑：應用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入有較強的稀釋粘痰作用。

　　(2)體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發(fā)感染的作用，是治療本病的重要環(huán)節(jié)。體位引流是使病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應根據(jù)病變部位采取不同體位進行引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時，應注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過多涌出面是發(fā)生窒息。

　　2.控制感染

　　支氣管擴張急性感染時常選用可莫西林0.5g，每日4次口服;環(huán)丙沙量0.5g，每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或選用一、二代頭孢菌素口服。嚴重感染時可用二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢曲松等)靜脈滴注。若并發(fā)綠膿桿菌感染，因?qū)Χ喾N抗生素耐藥而治療較為困難，此時可選用頭孢他定日4g，分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯(lián)合應用。亦可經(jīng)纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入頭孢他定，可取得較好療效。

　　3.手術(shù)治療

　　反復呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術(shù)治療，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴肺功能嚴重損害的患者，則不宜手術(shù)治療。

　　4.咯血的處理

　　(1)小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽反射。

　　(2)中等量以上的咯血：取患側(cè)臥位(以防向健側(cè)播散)，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出。可給垂體后葉素10單位稀釋后緩慢靜推，亦可將10～40單位別加入500ml液體靜滴維持。止血機制：收縮小動脈與毛細血管，減少肺血流量，但因該藥還能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。

　　(3)大咯血：除前述處理，可根據(jù)情況少量輸血;咯血不止，可經(jīng)纖支鏡用腎上腺素或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞止血，有條件者于支氣管動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)支氣管動脈栓塞止血。經(jīng)上述處理后仍反復大喀血，在明確出血部位，雙肺無活動性病變且肺功能較好者，可行肺切除術(shù)。

　　在搶救大咯血，時要保持氣道通暢，及時發(fā)現(xiàn)窒息征象(呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發(fā)紺)，采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時氣管切開)。

　　第10題

　　試題答案：D

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