A3/A4型選擇題(146-160題)

　　(146-148題共用題干)

　　女，48歲。近一個(gè)月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身高156厘米、體重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg//dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史。

　　146.給患者的治療建議是 (答案：A)

　　A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療

　　B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥

　　D.a-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

　　147.按以上建議治療三個(gè)月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。進(jìn)一步治療建議 (答案：C)

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正規(guī)胰島素

　　148.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜 (答案：E)

　　A.原降血糖藥增加劑量

　　B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥

　　D.雙胍類、磺脲類、a-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E.胰島素治療

　　(149～151題共用題干)

　　成年男性，三月來(lái)雙下肢無(wú)力、雙下肢麻木逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時(shí)加劇。查體左半側(cè)Ts下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性，右下肢足趾振動(dòng)覺、位置覺消失。

　　149.可能的診斷為 (答案：E)

　　A.T8附近脊髓髓內(nèi)病變

　　B.左T8附近脊髓髓外病變

　　C.右T8附近脊髓髓外病變

　　DT8附近脊髓休克性病變

　　E.右Ts附近脊髓髓內(nèi)病變

　　150.病變脊髓處，MRI表現(xiàn)為 (答案：C)

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號(hào)B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓內(nèi)廣泛點(diǎn)狀高信號(hào)

　　D.脊髓外高信號(hào)腫塊

　　E.中央管擴(kuò)大呈空腔

　　151.該脊髓損害為 (答案：A)

　　A.脊髓半切綜合征

　　B.脊髓橫貫性損害

　　C.脊髓后角損害

　　D.脊神經(jīng)根損害

　　E.脊髓后索和側(cè)索聯(lián)合損害

　　(152-154題共用題干)

　　男性，20歲，發(fā)熱二周，體溫38~39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L.

　　152.對(duì)診斷幫助最大的檢查 (答案：D)

　　A.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.白細(xì)胞分類

　　C.胸部X片

　　D.骨髓像檢查

　　E.血小板抗體側(cè)定

　　153.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kemig氏征(+)，應(yīng)采取治療方案 (答案：C)

　　A.應(yīng)用廣譜抗生素

　　B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

　　C.化療+鞘內(nèi)注射MTX

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

　　E.輸血小板

　　154.此病人在發(fā)燒、頭痛、嘔吐第二日作腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為 (答案：E)

　　A.腦脊液中性粒細(xì)胞增高

　　B.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

　　D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

　　E.腦脊液白血病細(xì)胞增多

　　(155～157題共用題干)

　　女，26歲。產(chǎn)后面色變紅、肥胖1年半，乏力、頭痛加重半年，并口渴、多飲，夜間尿量達(dá)1700ml、比白天多。查體：血壓180/126mmHg、脈率104次/分，向心性肥胖，面色紅黑、有痤瘡，皮膚薄、乳暈及指關(guān)節(jié)伸側(cè)色較深，腹壁、胭窩及腋窩周圍有紫紋，雙下肢有可凹性水月中。

　　155.最可能的診斷是 (答案：B)

　　A.產(chǎn)后高血壓伴肥胖

　　B.2型糖尿病

　　C.醛固酮增多癥

　　D.庫(kù)欣綜合征

　　E.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

　　156.對(duì)診斷最有提示意義的是血中 (答案：B)

　　A.血脂↑

　　B.血糖↑

　　C.醛固酮↑

　　D.皮質(zhì)醇↑

　　E.兒茶酚胺↑

　　157.為明確診斷應(yīng)選擇 (答案：C)

　　A.ACTH興奮試驗(yàn)B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C.糖耐量試驗(yàn)

　　D.螺內(nèi)脂(安體舒通)試驗(yàn)

　　E.24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定

　　(158-160題共用題干)

　　男性，25歲，上腹部突發(fā)刀割樣劇痛1小時(shí)急診入院。查體：強(qiáng)迫體位，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，肝濁音界減小，腸鳴音減弱。

　　158.若行診斷性腹腔穿刺，穿刺液性質(zhì)最可能是 (答案：E)

　　A.草綠色、透明

　　B.血性、惡臭

　　C.血性、無(wú)臭、淀粉酶含量高

　　D.稀膿性略帶臭氣

　　E.黃色、渾濁、含膽汁或食物殘?jiān)?/P>

　　159.下列非手術(shù)療法中無(wú)必要的是 (答案：D)

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.輸液，糾正電解質(zhì)紊亂

　　C.抗生素治療

　　D.針刺治療

　　E.抗胰酶療法

　　160.假設(shè)術(shù)后一周，病人出現(xiàn)持續(xù)性高熱，右肋緣下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，胸片右側(cè)中量胸腔積液，最可能的是 (答案：C)

　　A.肺部感染

　　B.切口感染

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸間膿腫

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