>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次綜合筆試復(fù)習(xí)題匯總

　　考點(diǎn) 分娩期并發(fā)癥

　　[A1型題]

　　l.搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶 B.糾正呼吸循環(huán)衰竭 C.糾正腎功衰竭

　　D.立即終止妊娠 E.切除子宮

　　答案：B

　　考點(diǎn)：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環(huán)衰竭，解除肺動(dòng)脈高壓，抗過(guò)敏，抗休克，防治彌散性血管內(nèi)凝血，預(yù)防治療腎功能衰竭，預(yù)防感染。其中，搶救羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環(huán)衰竭。故選B。

　　2.產(chǎn)后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)超過(guò)

　　A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml

　　答案：C

　　考點(diǎn)：產(chǎn)后出血

　　解析：產(chǎn)后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24h內(nèi)超過(guò)500ml。產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。而晚期產(chǎn)后出血是指在分娩后24h至產(chǎn)后6周陰道流血量超過(guò)500ml。故選C。

　　3.應(yīng)首先考慮切除子宮止血的是

　　A.宮縮乏力 B.胎盤(pán)粘連 C.胎盤(pán)大部植入 D.凝血功能障礙 E.子宮胎盤(pán)卒中

　　答案：C

　　考點(diǎn)：產(chǎn)后出血處理

　　解析：胎盤(pán)大部植入時(shí)，部分植入血竇開(kāi)放，出血不易止住，一般以手術(shù)切除子宮達(dá)到止血的目的。宮縮乏力首先應(yīng)去除病因，然后按摩子宮;胎盤(pán)粘連可徒手剝離胎盤(pán);凝血功能障礙應(yīng)輸全血、血小板、凝血因子;子宮胎盤(pán)卒中應(yīng)用宮縮素、輸新鮮血、凝血因子、溫鹽水按摩子宮。故選C。

　　4.羊水栓塞的確診依據(jù)是

　　A.有突發(fā)呼吸困難 B.查到胎兒有核紅細(xì)胞 C.休克及昏迷

　　D.出血不止 E.腔靜脈中查到胎脂、胎糞

　　答案：E

　　考點(diǎn)：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)有三個(gè)階段：心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭。母親血涂片中找到羊水中有形物質(zhì)可確診，主要臟器血管中找到羊水中有形物質(zhì)也可確診，故腔靜脈中查到胎脂、胎糞可為羊水栓塞的確診依據(jù)。故選E。

　　5.經(jīng)陰道分娩時(shí)。為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在

　　A.胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí) B.胎頭已著冠時(shí) C.胎頭娩出時(shí)

　　D.胎肩娩出時(shí) E. 胎盤(pán)娩出時(shí)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：分娩時(shí)靜注麥角新堿的時(shí)機(jī)

　　解析：經(jīng)陰道分娩時(shí).為預(yù)防產(chǎn)后出血，可在胎肩娩出的同時(shí)，靜注縮宮素10U，促使胎盤(pán)剝離，減少出血。而胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)是保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)。故選D。

　　6.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因是

　　A.子宮收縮乏力 B.軟產(chǎn)道裂傷 C.胎盤(pán)粘連 D.胎盤(pán)殘留 E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　考點(diǎn)：產(chǎn)后出血

　　解析：產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因依次為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。該產(chǎn)婦有重癥肝炎，合成蛋白的功能減低，凝血因子的合成減少，引起凝血功能障礙。故重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因是凝血功能障礙。故選E。

　　7.羊水栓塞的正確處理應(yīng)為

　　A.慎用腎上腺皮質(zhì)激素 B.休克早期禁用右旋糖酐

　　C.出血不止時(shí)，立即應(yīng)用肝素 D.解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧

　　E.立即終止妊娠，可提高治愈率

　　答案：D

　　考點(diǎn)：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞時(shí)，應(yīng)解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧，故選D;腎上腺皮質(zhì)激素是抗過(guò)敏措施之一，應(yīng)立即使用，故不選A;右旋糖酐在擴(kuò)容時(shí)可以應(yīng)用，故不選B;在早期血液高凝狀態(tài)時(shí)可以應(yīng)用肝素，出血時(shí)禁用，故不選C;出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，第一產(chǎn)程應(yīng)立即終止妊娠，第二產(chǎn)程應(yīng)行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩，故不選E。

　　8.健康{日E娠婦女在分娩時(shí)突然發(fā)紺、呼吸困難、休克，應(yīng)首先考慮為

　　A.過(guò)敏性休克 B.羊水栓塞 C.空氣栓塞 D.血栓拴塞 E.血型不合引起急性溶血

　　答案：B

　　考點(diǎn)：羊水栓塞

　　解析：健康婦女在分娩前后突然出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀首先考慮的是羊水栓塞，其他選項(xiàng)都有可能，但發(fā)生概率較羊水栓塞低，不作為首先考慮。故選B。

　　9.屬于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，正確的是

　　A.病理縮復(fù)環(huán)不再升高 B.產(chǎn)婦突感子宮收縮停止 C.產(chǎn)婦疼痛難忍

　　D.胎體觸不清 E.陰道多量鮮血流出

　　答案：B

　　考點(diǎn)：子宮破裂

　　解析：子宮破裂時(shí)病理縮腹環(huán)是消失的，故不選A：腹痛會(huì)稍緩和，然后因羊水、血液進(jìn)人腹腔引起全腹持續(xù)性疼痛，故不選C;腹壁下可清楚捫及胎體，故不選D：陰道內(nèi)可能有鮮血流出，可多可少，故不選E;子宮破裂時(shí)，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止.故選B。

　　10.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是

　　A.胎盤(pán)滯留 B.軟產(chǎn)道裂傷 C.子宮收縮乏力 D.凝血功能障礙 E.產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張

　　答案：C

　　考點(diǎn)：產(chǎn)后出血

　　解析：產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力，包括全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素和藥物因素，選項(xiàng)A、B、D都是產(chǎn)后出血的原因，但不是最常見(jiàn)原因，E是全身因素之。故選C。

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