一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于磺酰脲類藥物的降糖機制主要是促進胰島殘存的B細胞釋放胰島素，因此其降糖作用的前提是胰島B細胞功能尚存。研究表明至少要有1 /3 以上的B細胞殘存，磺酰脲類才能發(fā)揮降血糖作用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類為口服降糖藥，其作用機制包括:①主要是促進胰島B細胞釋放胰島素而降血糖，當該類藥物與胰島B細胞膜上磺酰脲受體結合后，可阻滯與受體耦聯(lián)的ATP敏感性鉀通道而阻滯鉀外流，致使細胞膜去極化，增強電壓依賴性鈣通道開放，促進胞外鈣內流，胞內游離鈣濃度增加后，觸發(fā)胰島素的釋放;②降低血清糖原水平;③增加胰島素與靶組織的結合能力�；酋ｋ孱惸艽龠M抗利尿激素的分泌。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物使電壓依賴性鉀通道關閉，阻止鉀外流，增強電壓依賴性鈣通道開放，促進胞外鈣內流觸發(fā)胰島素釋放，從而降低血糖。它還能抑制胰高血糖素的釋放，促進抗利尿激素的分泌

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素可促進氨基酸進入細胞內，從而加速蛋白質合成，同時也抑制蛋白質分解。故答案選擇B

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于輕型糖尿病，僅用飲食療法即可控制病情，不需要首選胰島素

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素本來是人體胰島B細胞分泌的一種激素，是唯一能降低血糖的激素。是不傷肝的。治療用胰島素是人工合成的，也是不損害肝臟的。所以不選E

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝病合并糖尿病，在選擇降糖藥物時尤其要注意其肝損害的副作用因磺脲類降糖藥主要通過肝臟代謝，有不同程度肝損害的副作用，對重癥肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺酰脲降糖藥作用機理：剌激胰島B細胞釋放胰島素。甲苯磺丁脲屬第一代磺酰脲類降糖藥，第二代磺酰脲類如格列本脲、格列吡嗪，格列美脲為第三代

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在肥胖、吸煙、外傷、手術、感染及其它應激情況下機體胰島素不能發(fā)揮其正常的生理作用，表現(xiàn)為胰島素抵抗。但暴飲暴食沒有被列入其誘因中。故選E

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲苯磺丁脲一般30分鐘內出現(xiàn)在血液中，3-5小時血藥濃度達峰值，作用持續(xù)6-12小時。本題應該選A

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯乙福明應用時，因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴重的乳酸性酸血癥，死亡率約50%。肝、腎功能不全病人尤為危險，故禁用

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲福明即二甲雙胍，本品降血糖的作用機制可能是：①促進周圍組織細胞(肌肉等)對葡萄糖的利用;②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出;③抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，即本品無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 切除胰腺或重度糖尿病患者，降糖藥物已經(jīng)無效，需人工補充胰島素。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期應用糖皮質激素后，突然停藥所產(chǎn)生的反跳現(xiàn)象可能是病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致原病復發(fā)或惡化。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質激素具有強大的抗炎作用，能抑制多種原因所引起的炎癥反應。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在炎癥反應的過程中，糖皮質激素起到抑制炎癥、減輕癥狀的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質激素能對抗各種原因如物理、生物等引起的炎癥，其對抗炎癥的機制是降低機體的防御功能。具有抑制炎癥，減輕癥狀，而不具有殺滅病原體、抑制病原體生長等作用

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質激素可治療急性淋巴細胞性白血病、粒細胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血和過敏性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。長期大量應用糖皮質激素可導致骨質疏松的發(fā)生

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反跳現(xiàn)象因患者對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未控制，突然停藥或減量過快而致病復發(fā)或惡化，常需加大劑量再行治療

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質激素類藥物用于①替代療法如急、慢性腎上腺皮質功能減退癥、腎上腺次全切術后。②嚴重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)流行性腦膜炎等時應用為輔助治療，使病人度過危險期。而且應同時應用有效、足量的抗生素治療感染。腮腺炎為病毒感染不用糖皮質激素。③自身免疫性疾病、過敏性疾病如風濕熱、風濕性和類風濕性關節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治療某些血液病如急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血等。⑥局部用于接觸性皮炎、濕疹和銀屑病等

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質激素

　　1.抗炎作用　糖皮質激素有強大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但必須注意，炎癥反應是機體的一種防御功能，炎癥后期的反應更是組織修復的重要過程。因此，糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。

　　2.免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理。其次，對敏感動物由于淋巴細胞的破壞和解體，使血中淋巴細胞迅速減少;糖皮質激素對人也引起暫時性淋巴細胞減少，其原因可能與淋巴細胞移行至血液以外的組織有關，而不是淋巴細胞溶解所致。動物實驗指出，小劑量主要抑制細胞免疫;大劑量則能抑制由B細胞轉化成漿細胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，原因可能與其選擇性地作用于T細胞亞群，特別是增強了T。抑制B細胞的作用有關。但在人體迄未證實糖皮質激素在治療劑量時能抑制抗體產(chǎn)生。

　　3.抗休克超大劑量的皮質激素類藥物已廣泛用于各種嚴重休克，特別是中毒性休克的治療，對其評價雖尚有爭論，但一般認為其作用與下列因素有關①擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮;②降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克狀態(tài);③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(myocardio-depressantfactor，MDF)的形成。④提高機體對細菌內毒素的耐受力。保護動物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　糖皮質激素對血液系統(tǒng)的影響是

　　A.中性粒細胞的數(shù)量增加

　　B.中性粒細胞的數(shù)量減少(增加)

　　C.紅細胞的數(shù)量減少(增加)

　　D.血小板的數(shù)量減少(增加)

　　E.紅細胞數(shù)和Hb均減少(均增加)

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潑尼松需在肝內轉化為潑尼松龍才有活性，故嚴重的肝病患者不宜用潑尼松，而宜用潑尼松龍

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期大劑量使用糖皮質激素，可引起物質代謝及水鹽代謝紊亂，表現(xiàn)為皮膚變薄、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、糖尿、高血脂、水鈉潴留等。所以，此題答案為E

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地塞米松的抗炎作用及控制皮膚過敏的作用比潑尼松強，而對水鈉潴留和促進排鉀作用較輕微，對垂體-腎上腺皮質的抑制作用較強，血漿蛋白結合率低，半衰期約190分鐘，組織半衰期約為3天。肌注地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯分別于1小時或8小時達到血藥高峰濃度

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性粟粒性肺結核當毒性癥狀過于嚴重，或胸腔積液不能吸收時，可以在應用有效抗結合藥物的同時加用糖皮質激素，以減輕炎癥和過敏反應，促進滲液吸收，減少胸膜粘連。

　　糖尿病糖皮質激素可以影響糖代謝，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮質激素的禁忌癥。

　　水痘糖皮質激素可以抑制機體防御功能，因此一般對于抗生素不能控制的感染不使用糖皮質激素。

　　活動性消化性潰瘍糖皮質激素可以誘發(fā)潰瘍加重。

　　孕婦糖皮質激素對胎兒有致畸作用。

　　綜上所述，正確答案是A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進肌肉細胞對葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 激素的副作用有骨質疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質疏松可能，再加上長期服用潑尼松，更易導致，因此選D

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從病征上來看，這個屬于慢性肝炎并合風濕性疾病。

　　用藥要考慮對肝功能損害的嚴重程度。

　　可的松和潑尼松要在肝內轉化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

　　阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

　　布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風濕及類風濕性關節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。

　　綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題的題目要求有四點1.全身用藥;2.抗炎;3.作用最強;4.持續(xù)時間最長。

　　根據(jù)全身用藥，首先排除外用糖皮質激素;然后根據(jù)抗炎、作用最強、持續(xù)時間最長，確定為長效糖皮質激素。

　　此題只有選項B地塞米松為長效類激素，所以答案為B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氟氫松屬中效皮質類固醇激素外用制劑。0.025%軟膏或霜劑外涂，每日2次

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