一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 兩個(gè)區(qū)域之間的分壓差是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力，分壓差大，擴(kuò)散快。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸氣末與呼氣末時(shí)，肺內(nèi)壓和大氣壓相等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如果比值增大，這就意味著通氣過(guò)剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致肺泡無(wú)效腔增大。故答案選擇E。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在平靜吸氣時(shí)及用力吸氣時(shí)，胸廓在呼吸肌的收縮作用下容積增大，氣體進(jìn)入肺，此時(shí)肺的回縮力和胸廓的回縮力成為了吸氣的阻力。在平靜呼氣時(shí)則成為動(dòng)力。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題只是考察了VA/Q這個(gè)常數(shù)的數(shù)值，計(jì)算方法是單位時(shí)間內(nèi)的肺通氣量/血流量，平均值是0.84。

　　VA/Q可作為衡量肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo)。

　　由于重力作用，肺內(nèi)負(fù)壓自上而下降低，通氣亦自上而下降低;由于重力作用，肺毛細(xì)血管血流量自上而下升高。故肺尖部VA/Q比值右高達(dá)3以上，肺底部則可低至0.6。運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肺血流量增大，尤其是肺上部的血流量增加，使全肺的VA/Q得以改善。

　　VA/Q的自身調(diào)節(jié)

　　生理狀態(tài)下，局部PaO2降低，引起局部肺血管收縮，減少通氣不良區(qū)域的血流量，使通氣增多區(qū)域可以得到更多的血液供應(yīng)。病理狀態(tài)下，會(huì)引起廣泛的肺血管收縮(注：其血管平滑肌含KV為主)，還使心、腦血管擴(kuò)張(注：其血管平滑肌含KCa和KATP為主)。

　　生理狀態(tài)下，局部PCO2降低，引起局部支氣管收縮，使吸入的氣體更多的分布到血流較多的區(qū)域。

　　以上PaO2和PCO2引起的自身調(diào)節(jié)有利于維持VA/Q比值。

　　VA/Q比值增大，意味著肺泡無(wú)效腔增大。

　　VA/Q比值減少，意味著發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路。

　　注：肺氣腫、肺大皰、肺栓塞等疾病時(shí)發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路。COPD時(shí)，即有功能性又有病理性(類(lèi)似解剖性)動(dòng)-靜脈短路。

　　無(wú)論VA/Q增大或減少均可導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣道阻力是指單位時(shí)間內(nèi)氣流量所需的壓力差。管徑增大，阻力減小，管徑減小，阻力增大。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺彈性阻力來(lái)自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，兩者均使肺具有回縮傾向，故稱(chēng)為肺擴(kuò)張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總彈性阻力的1/3，而表面張力約占2/3，因此，表面張力對(duì)肺的張縮有重要的作用。所以本題答案選擇B。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺的順應(yīng)性與肺的彈性阻力成反變關(guān)系。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 時(shí)間肺活量為單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。測(cè)定時(shí)，讓受試者先作一次深吸氣，然后以最快的速度呼出氣體，同時(shí)分別測(cè)量第1、2、3s末呼出的氣量，計(jì)算其所占肺活量的百分?jǐn)?shù)，分別稱(chēng)為第1、2、3s的時(shí)間肺活量，正常人各為83%、96%和99%肺活量。時(shí)間肺活量是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)論肺通氣功能的較好指標(biāo)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在令被測(cè)者盡力作深、快呼吸時(shí)，被測(cè)者每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量，稱(chēng)為最大隨意通氣量。最大隨意通氣量反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所達(dá)到的通氣量，是估計(jì)個(gè)體能進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)之一。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺順應(yīng)性是指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積的改變。肺順應(yīng)性降低見(jiàn)于：①限制性肺疾病，包括各種類(lèi)型肺纖維化、胸膜纖維化等。②肺泡充填性疾病，如肺水腫、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉著癥等。③急性呼吸窘迫綜合征。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CO2刺激呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地使呼吸加深、加快，肺通氣量增加。中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較外周化學(xué)感受器高，約為后者的25倍。但由于H+通過(guò)血腦屏障的速度較慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。因此，血液中的H+主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器而起作用，而腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迷走神經(jīng)是肺牽張反射(黑-伯氏反射)的傳入神經(jīng)，該反射的主要生理作用是配合腦橋呼吸調(diào)整中樞，及時(shí)切斷吸氣，防止吸氣過(guò)長(zhǎng)過(guò)深，從而調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)的深度和頻率。當(dāng)迷走神經(jīng)被破壞時(shí)，該反射作用即消失，表現(xiàn)為呼吸加深變慢。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 很早就知道，在麻醉動(dòng)物或人，動(dòng)脈血液的PCO2降到很低水平時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停。因此，一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸中樞的基本活動(dòng)是必要的。實(shí)際上，CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的最重要的生理化學(xué)因素。

　　CO2通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。

　　血液中的H+主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器來(lái)刺激呼吸運(yùn)動(dòng);腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

　　動(dòng)脈血PO2的改變對(duì)正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低O2刺激才有重要的意義，如嚴(yán)重的肺氣腫等疾病。在這種情況下，低氧對(duì)外財(cái)中化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素(因此臨床氧療多用低濃度、低流量吸氧，否則可能引起呼吸暫停)。缺氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外周化學(xué)感受器分布在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，在調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)和心血管活動(dòng)中具有重要作用。其感受的刺激是PO2，PCO2，H+。當(dāng)H+升高時(shí)，外周化學(xué)感受器還可因H+進(jìn)入其細(xì)胞內(nèi)而受到刺激，引起傳入神經(jīng)動(dòng)作電位頻率增高，進(jìn)而興奮呼吸運(yùn)動(dòng)，使呼吸加深加快。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的血液供應(yīng)非常豐富，每分鐘流經(jīng)它們的血量約是各自重量的20倍，即每100克組織的血流約為2000ml/min(每100克腦的血流量約為54ml/min)，它們的動(dòng)脈與靜脈之間血液PO2的差幾乎為零。即在一般情況下，外周化學(xué)感受受器基本上始終處于動(dòng)脈血液(而不是靜脈血液)環(huán)境中。

　　通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈體的灌流液PO2下降，傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位頻率增加。如果保持灌流液PO2在100mmHg，僅減少對(duì)頸動(dòng)脈體灌流量，其傳入沖動(dòng)也增加。因?yàn)楫?dāng)血流量減少時(shí)，頸動(dòng)脈體從單位體積血液中報(bào)取O2的量相對(duì)增加，所以細(xì)胞外液的PO2因供O2而下降。所以傳入沖動(dòng)依然增加。

　　但當(dāng)機(jī)體因某種原因(如貧血和CO中毒)缺氧時(shí)，血O2含量雖然下降，但PO2仍正常，只要血流量充分，化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)并不增加。

　　所以，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)，化學(xué)感受器所感受的刺激是動(dòng)脈血的PO2下降，而不是動(dòng)脈血O2含量的降低。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CO2在血中主要以化學(xué)結(jié)合方式運(yùn)輸�；瘜W(xué)結(jié)合運(yùn)輸?shù)腃O2分為兩種形式：HCO3-和氨基甲酰血紅蛋白(HHbNHCOOH)的方式。HCO3-的方式占CO2運(yùn)輸總量的88%。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)2，3-二磷酸甘油酸增加時(shí)，血紅蛋白對(duì)氧的親合力降低，氧解離曲線(xiàn)右移。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氧分壓為溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力，簡(jiǎn)單地可以理解為局部氧氣的濃度。在人體中，氧氣的擴(kuò)散首先是從肺泡進(jìn)入到動(dòng)脈血，由紅細(xì)胞將氧氣運(yùn)輸?shù)饺砀鱾�(gè)組織器官。由此可見(jiàn)，氧氣的擴(kuò)散方向就是氧分壓的分布梯度，因此，肺泡氣中的氧分壓最高。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一定水平的PCO2是興奮呼吸中樞，維持呼吸運(yùn)動(dòng)的所必需的，CO2是呼吸調(diào)節(jié)的最重要的生理性體液因素。吸入氣中CO2稍微增加，就會(huì)使呼吸加深加快，通氣量增加，但是吸入氣的CO2超過(guò)一定比例，會(huì)造成體內(nèi)CO2蓄積，抑制中樞和呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 使曲線(xiàn)右移的因素：①PH值↓　②CO2分壓↑�、蹨囟取挠绊憽、�2，3-二磷酸甘油↑。

掃描/長(zhǎng)按二維碼可幫助考試通關(guān)

了解2019醫(yī)師考試資訊

了解醫(yī)師精選模擬試題

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關(guān)技巧

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　關(guān)注“萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選試題及答案匯總

　　2000-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總