二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD這是幾個都是室間隔缺損并發(fā)癥心衰對癥處理治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸骨左緣3、4肋間雜音，考慮室間隔缺損 ，室間隔缺損最常見的患兒反復(fù)發(fā)生肺炎，雙肺水泡音，肝大，說明是心衰的表現(xiàn)，所以綜合考慮是C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可由原來的左向右分流，由于進(jìn)行性肺動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無青紫發(fā)展至有青紫時，既稱為艾森曼格綜合征。患兒P2亢進(jìn) ，說明肺動脈高壓，超過左心室壓力，出現(xiàn)艾森滿格綜合癥。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小型缺損可無明顯癥狀，一般活動不受限制，生長發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損在嬰兒期即可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費(fèi)勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染，甚至發(fā)生心力衰竭。有時出現(xiàn)聲音嘶啞(系擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng))。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。

　　(1)小型缺損(Roger病)，僅體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的3～4級全收縮期雜音，常伴震顫，P2正常或稍增強(qiáng)。

　　(2)大型缺損，心前區(qū)隆起，心界增大，心尖沖動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大

　　于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對狹窄所致)。

　　(3)缺損很大且伴有明顯肺動脈高壓時，心臟雜音較輕而P顯著亢進(jìn).右心室壓力亦顯著升高，此時左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動脈高壓時，患兒呈現(xiàn)持續(xù)性青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室間隔缺損病例分析

　　本病例發(fā)病年齡小，3歲，自幼反復(fù)患肺炎(肺血增多)，生長發(fā)育落后(由于體循環(huán)血量減少)。典型心臟雜音：胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期反流性雜音;胸片典型改變：肺血多肺動脈段突出，左心室增大，符合室間隔缺損診斷。鑒別：肺動脈狹窄及法洛四聯(lián)癥胸片肺血減少。動脈導(dǎo)管未閉典型心臟雜音為收縮期、舒張期連續(xù)性雜音。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正�；蛏栽鰪�(qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴(kuò)張，肺野充血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心電圖顯示右心室肥厚，說明右心室容量負(fù)荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，說明是有額外血攝入右心房，考慮是房間隔缺損造成的右心房血流增多造成的。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒已經(jīng)確診為房間隔缺損，P2亢進(jìn)，說明左向右分流較大，導(dǎo)致肺動脈相對狹窄，出現(xiàn)第二心音增強(qiáng)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)咳嗽氣促，活動后乏力，說明是缺氧，胸骨左緣雜音，固定分裂，考慮是房間隔缺損。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫(暫時性的肺動脈高壓，出現(xiàn)暫時性的右向左分流所致)。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房間隔缺損時，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉更落后于主動脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重�；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～I(xiàn)II級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失�！辆�檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒2個月出現(xiàn)青紫，右心室肥大，肺動脈段凹陷，呈靴型心，X線檢查 心影正�；蛏源�，上縱隔增寬，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，構(gòu)成“靴形” 心影，肺門血管影減少，肺野清晰，如側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。考慮是法洛四聯(lián)癥。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀，常見誘因有：吃奶、劇哭、情緒激動、感染、貧血等。表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。年長兒常訴頭痛、頭昏。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有連續(xù)性雜音，最可能是動脈導(dǎo)管未閉，頸靜脈怒張，下肢水腫，說明是有心衰的表現(xiàn)，并且出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱，一般先心病患兒，容易出現(xiàn)瓣膜病變，易出現(xiàn)心內(nèi)膜炎感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動脈導(dǎo)管未閉的診斷

　　動脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn)：左房、左室大;胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大，主動脈弓增大。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輕者無臨床癥狀，僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。在嬰幼兒期、心力衰竭、合并肺動脈高壓時因肺動脈壓力較高，主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往只能聽到收縮期雜音。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。

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