| 第 1 頁：試題 |
| 第 4 頁：參考答案 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 D
【答案解析】 室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。
患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。
急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。
2、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【答案解析】 超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動(dòng)，并且可以檢測血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評(píng)估手術(shù)效果。
【正確答案】 E
【答案解析】 出現(xiàn)永久性青紫說明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對狹窄所致。
【正確答案】 B
【答案解析】 心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 心電圖右偏，說明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，說明是右心室增大 ，考慮是考慮房間隔缺損造成的。患兒合并胸骨左緣的雜音，綜合考慮房間隔缺損。
【正確答案】 B
【答案解析】 房間隔缺損：超聲心動(dòng)圖 右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)(右心室容量負(fù)荷過重所致)。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。
【正確答案】 A
【答案解析】 房間隔缺損：X線檢查 缺損小者可無變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺葉充血明顯，可有肺門“舞蹈”，主動(dòng)脈影縮小。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。
【正確答案】 C
【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
【正確答案】 A
【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。
四、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【答案解析】 先天性心臟病診斷及鑒別診斷表
|
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 | ||
|
分類 |
左向右分流型 |
左向右分流型 |
左向右分流型 |
右向左分流型 | |
|
癥狀 |
一般發(fā)育落后、乏力，活動(dòng)后，心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫 |
同左 |
同左 |
發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶及哭鬧時(shí)重），蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥 | |
|
心臟體征 |
雜音部位 |
第2、3肋間 |
第3、4肋間 |
第2肋間 |
第2、4肋間 |
|
雜音的性質(zhì)和響度 |
2～3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小 |
2～5級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣 |
2～4級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣音，向頸部傳導(dǎo) |
2～4級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣 | |
|
P2 |
亢進(jìn)，分裂固定 |
亢進(jìn) |
亢進(jìn) |
減低 | |
|
震顫 |
無 |
有 |
有 |
可有 | |
|
X線檢查 |
房室增大 |
右心房右心室大 |
左右心室大，左心房可大 |
左心室大，左心房可大 |
右心室大，心尖上翹，呈靴形 |
|
肺動(dòng)脈段 |
凸出 |
凸出 |
凸出 |
凹陷 | |
|
肺野 |
充血 |
充血 |
充血 |
清晰 | |
|
肺門舞蹈 |
有 |
有 |
有 |
無 |
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