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　　左前臂行清創(chuàng)術(shù)

　　患者，女性，24歲。10小時前被割傷左前臂(傷口長5cm，深達皮下組織，污染嚴重)，前來急診。

　　要求：請為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行清創(chuàng)術(shù)。(本題滿分20.00分)

　　1.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。

　　2.傷口處理。

　　(1)手術(shù)者洗手，打開清創(chuàng)手術(shù)包，戴無菌手套。

　　(2)用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

　　(3)清洗檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口、用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，檢查傷口。檢查傷口時，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血，若合并出血時應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時，可使用止血帶止血。

　　3.清創(chuàng)

　　(1)上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，術(shù)者刷手消毒。(口述)。

　　(2)消毒雙手后，戴無菌手套。以無菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無菌洞巾。

　　(3)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉。

　　(4)局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，應(yīng)擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長，有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細清除，凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。

　　(5)縫合傷口，凡傷后6～8小時以內(nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合，縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。

　　(6)傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物。

　　(7)清創(chuàng)后傷口處理：用消毒棉球?qū)�傷口周圍皮膚消毒后，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

　　——注意粘貼膠布的方向(與身體長軸垂直)

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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