第三站 基本操作

　　左前臂行清創(chuàng)術(shù)

　　患者，女性，24歲。10小時(shí)前被割傷左前臂(傷口長(zhǎng)5cm，深達(dá)皮下組織，污染嚴(yán)重)，前來(lái)急診。

　　要求：請(qǐng)為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行清創(chuàng)術(shù)。(本題滿分20.00分)

　　1.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。

　　2.傷口處理。

　　(1)手術(shù)者洗手，打開(kāi)清創(chuàng)手術(shù)包，戴無(wú)菌手套。

　　(2)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

　　(3)清洗檢查傷口術(shù)者不摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口、用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，檢查傷口。檢查傷口時(shí)，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀察傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時(shí)，可使用止血帶止血。

　　3.清創(chuàng)

　　(1)上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，術(shù)者刷手消毒。(口述)。

　　(2)消毒雙手后，戴無(wú)菌手套。以無(wú)菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無(wú)菌洞巾。

　　(3)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉。

　　(4)局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)，有時(shí)需根據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過(guò)氧化氫沖洗傷口。

　　(5)縫合傷口，凡傷后6～8小時(shí)以內(nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時(shí)由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無(wú)效腔，防止血腫的形成;縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。

　　(6)傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物。

　　(7)清創(chuàng)后傷口處理：用消毒棉球?qū)�傷口周圍皮膚消毒后，無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

　　——注意粘貼膠布的方向(與身體長(zhǎng)軸垂直)

內(nèi)容來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

掃描/長(zhǎng)按二維碼可幫助順利通過(guò)考試

了解醫(yī)師資格報(bào)考資訊

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格證書(shū)領(lǐng)取

下載醫(yī)師資格模擬試題

萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2021年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試各科目復(fù)習(xí)資料匯總

　　2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)考指南※歷年真題※微信報(bào)名提醒

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名條件※執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試費(fèi)用※2021年考試科目

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)※執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱※2021年考試時(shí)間

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題及答案下載|題庫(kù)估分匯總