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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模擬試卷(第二套)

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  第三站 基本操作

  左前臂行清創(chuàng)術(shù)

  患者,女性,24歲。10小時前被割傷左前臂(傷口長5cm,深達皮下組織,污染嚴重),前來急診。

  要求:請為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行清創(chuàng)術(shù)。(本題滿分20.00分)

  1.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。

  2.傷口處理。

  (1)手術(shù)者洗手,打開清創(chuàng)手術(shù)包,戴無菌手套。

  (2)用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚,然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

  (3)清洗檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口、用3%的過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)呈現(xiàn)泡沫后,再用無菌生理鹽水沖洗干凈,檢查傷口。檢查傷口時,應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應(yīng)予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。

  3.清創(chuàng)

  (1)上述傷口初步檢查完成后,需要脫掉之前的手套,術(shù)者刷手消毒。(口述)。

  (2)消毒雙手后,戴無菌手套。以無菌持物鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內(nèi),然后鋪蓋無菌洞巾。

  (3)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉。

  (4)局部麻醉后,清理傷口,用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小,應(yīng)擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長,有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織,由淺入深仔細清除,凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底清除。傷口徹底清理后,再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。

  (5)縫合傷口,凡傷后6~8小時以內(nèi),污染較輕的傷口,應(yīng)行一期傷口縫合,縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合,縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運。

  (6)傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物,若傷口較深,損傷范圍較大的污染傷口,應(yīng)放置引流物。

  (7)清創(chuàng)后傷口處理:用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。

  ——注意粘貼膠布的方向(與身體長軸垂直)

內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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