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　　7.2號真題回憶

　　95號題

　　第一站：病史采集：男性，65歲，雙下肢水腫3月，心悸1周.

　　病例分析：老年患者，近期排便次數(shù)增多，間歇性膿血便，P 78次/分，BP168/88mmHg，R22次/分，T36.8。查體：陰性。肛腸指檢：居肛門口3cm處 觸及腫物，侵及腸壁，邊緣突起，手套帶血.

　　題號：58號

　　第一站：病史：咳嗽咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天! 病例分析，乏力納差，黃染2天，乙肝!

　　第二站：操作隔離衣，肝臟觸診，鎖骨上淋巴結(jié)觸摸!

　　第三站忘記了，反正有個室上速，正常心電圖，肺結(jié)核，其他一眼就選!第三站滿分，心較穩(wěn)

　　【129號】

　　病史采集：男 ，18歲，頭痛、嘔吐3天，神志不清3小時急診入院。

　　病例分析：女，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)2年，胸悶2天就診。2年前胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)，結(jié)清，建議胸部CT檢查。患者未檢查。2周前出現(xiàn)左側(cè)胸悶，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸片提示左側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺600ml血性積液。查體其他正常，左側(cè)肺部有陽性體征。胸腔積液常規(guī)檢查：比重：1.026，紅細(xì)胞1200*10^6，有核細(xì)胞1000+*10^6，多核細(xì)胞0.26，單核細(xì)胞0.75(具體不記得)，總蛋白質(zhì)30g/L。

　　體格檢查：腦動脈脈搏，呼吸頻率;腋窩淋巴結(jié)檢查，肺下界叩診檢查。

　　操作：左肩部換藥

　　第三站：心音：奔馬律;呼吸音不確定;心電圖(不確定)：急性心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有寬大QRS波，主波有切記，T波倒置，心率不齊，V2~V6基本正常)，完全房室傳導(dǎo)阻滯(感覺部分P波與T波融合，P波頻率60次每分，QRS波頻率很慢30~40次每分)。X線：腸梗阻，右側(cè)尺骨骨折。CT：左側(cè)大葉性肺炎。

　　26號 三站全

　　第一站：病史采集：男，23歲，神志不清，既往有糖尿病

　　病例分析：高血壓 ;

　　第二站：

　　體格檢查：扁桃體，前正中線，腋窩，肩胛上區(qū)，肝臟觸診

　　基本操作：洗手 ;

　　第三站：梨心，奔馬律，濕啰，竇緩，房早，病人手術(shù)發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)誰的責(zé)任。

　　29號全

　　第一站：病史采集：患者，女，53歲，頭痛并嘔吐十余年。

　　病例分析：陽性體征：五年前心悸，入院檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近三年勞累后加重，三天前

　　著涼后癥狀加重并吐白色痰伴嘔血，膝蓋疼多年，未診治，心率絕對不齊，甲狀腺一度腫

　　大，左側(cè)臥位心尖聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺呼吸音清，肺底可聞及少量濕羅音。

　　第二站：基本操作：左股部腫物已經(jīng)消毒，要求切開并縫合加打結(jié)。

　　體格檢查：鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查，鎖骨下窩、第七頸椎棘突體表位置，脾臟的觸診。

　　【15號題】第一站：病史采集：膽石癥

　　病例分析：血胸、氣胸、肋骨骨折、失血性休克

　　第二站：體格檢查：呼吸運動、扁桃體、肝臟觸診

　　基本操作：腹部消毒、鋪巾

　　【16號題】

　　病史采集6：男，65歲，間斷咳嗽，咳痰2年，痰中帶血2周，吸煙40年。

　　病例分析16：男，45歲，車禍外傷右肘關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙1小時，關(guān)節(jié)彈性固定，空虛感。X線：失去解剖關(guān)系。

　　7.2下午~

　　30號題：

　　第一站：病史采集6：男，60歲，咳嗽咳痰2年，痰中帶血絲2周。病例分析30：女，60歲，飽餐13小時上腹部劇烈疼痛，像腰背放射，半年前B超，膽囊多發(fā)結(jié)石，急性胰腺炎。

　　第二站：體格檢查：扁桃體視診，乳房視診，脾臟觸診，操作：闌尾拆線：

　　第三站：心尖區(qū)聽到舒張期隆隆雜音，支氣管呼吸音，X線：肱骨骨折，CT：肝血瘤，心電圖：過緩，3度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：征收患者及家屬意見。

　　41號題真題 三站全第一站：病史采集：女，出生7天，黃疸。

　　病例分析：急性腎小球腎炎，在技能書上139頁。

　　第二站：甲狀腺視診+后面觸診，腹部深部包塊檢查，肛周囊腫切開。

　　第三站：正常胸片，鞏固骨折，房顫，房性期前收縮。心尖區(qū)聽診隆隆樣音，右側(cè)肺下肺泡呼吸音增強。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：免傷害原則。

　　【42號題】7.2號~

　　42號題：

　　第一站：病史采集：18歲，男性，多食，消瘦數(shù)月。

　　病例分析：右上腹外傷2小時，貧血性休克，腹膜刺激征，口唇蒼白，脾破裂。

　　第二站：

　　體格檢查：測體溫、甲狀腺觸診，胸部叩診。

　　操作：胸腔穿刺。

　　第三站：濕羅音，大葉性肺炎，胸膜摩擦音，橫結(jié)腸癌。

　　47號題 三站全

　　第一站：病史采集：尿頻、尿痛，急性膀胱炎。

　　病例分析：再生障礙性貧血。

　　第二站：

　　鎖骨上淋巴結(jié)觸診，呼吸運動，肝臟觸診，操作吸氧。

　　第三站：房顫，濕羅音，正常心電圖，梨形心，三度房室傳導(dǎo)阻滯。CT：肝癌。

　　考題50號 7.2下午全

　　50號題：廣西來賓

　　第一站：病史采集：女，24歲，車禍胸部疼痛憋氣半小時入院。

　　病例分析：男，17歲肉眼血尿伴水腫7天，急性腎小球腎炎，腎性高血壓

　　第二站：體格檢查：皮膚彈性及水腫，心臟觸診，脊柱檢查，問題：體檢時一般情況?

　　操作：穿脫隔離衣。問題：隔離衣的清潔區(qū)?脫隔離衣時污染的衣服碰到臉怎么辦?

　　第三站：

　　心臟聽診，高血壓多年伴心悸，a舒張期隆隆音，b噴射因，c嘆息音，收縮期吹風(fēng)雜音。

　　肺部聽診，部位在右側(cè)第二三肋，a支氣管呼吸音，b肺泡呼吸音，c支氣管肺泡呼吸音

　　X線：1胸腔積液

　　2 男，68歲 體重減輕2個月，a胃潰瘍，b唯愛，c食管癌

　　CT：反復(fù)頭痛十多天，a硬膜外血腫，b硬膜下血腫，c腦梗死，d腦出血

　　心電圖：1室性期前收縮房性期前收縮

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