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臨床助理醫(yī)師考試

2012年臨床助理醫(yī)師傳染病學輔導:乳房結(jié)核的病因

  (一)發(fā)病原因

  本病多發(fā)生于哺乳期婦女,由于其乳房的血運及淋巴循環(huán)均顯著活躍,加之乳汁淤積、嬰兒吸吮所致乳暈、乳頭皮膚損傷,有利于結(jié)核桿菌逆行傳播而致感染和發(fā)病。

  (二)發(fā)病機制

  1.病變部位乳房結(jié)核多見于乳房上方,其次為下方,中央最少。多數(shù)為一側(cè)發(fā)病,兩側(cè)同時患病約為5%,右側(cè)較左側(cè)略多。

  2.病理形態(tài)學

  (1)大體形態(tài):早期可見乳內(nèi)硬結(jié),表面光滑,邊界不清,可推動。隨病變的進展,硬結(jié)相互融合成更大的腫塊,切開腫塊可見中心發(fā)生壞死(干酪樣壞死)。有的液化形成膿腔,數(shù)個膿腔相互溝通,形成多發(fā)性膿腫。若穿破皮膚經(jīng)久不愈便形成竇道,流出結(jié)核性膿液,乳腺組織發(fā)生廣泛性破壞。中年后期的女性乳房結(jié)核,多半發(fā)展成為硬化型病變,腫物切面可見纖維組織增生,中心壞死區(qū)不大。

  (2)組織學形態(tài):乳腺組織中有典型的結(jié)核性浸潤,可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的中心為干酪樣壞死區(qū),最外層由淋巴細胞及單核細胞所包繞,中間為上皮樣細胞區(qū),在上皮樣細胞間存在著少數(shù)多巨核細胞(朗漢斯巨細胞)。有時在結(jié)核性病變中找不到典型的結(jié)核結(jié)節(jié),僅在炎性浸潤中有較多的上皮細胞及為數(shù)不等的干酪樣壞死。

  電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)研究證明,巨噬細胞通過細胞膜下陷形成的吞噬體,吞噬了結(jié)核桿菌,經(jīng)與含水解酶的初級溶酶體相互作用,使吞噬體發(fā)展成為消化空泡或次級溶酶體。

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