2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(4)

　　第4節(jié)：妊娠診斷

　　分期：

　　妊娠期全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始計(jì)算，平均280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期：

　　13周末之前稱為早期妊娠中華考試網(wǎng)

　　第14～27周末稱為中期妊娠

　　第28～41周末稱為晚期妊娠

　　早期妊娠的診斷

　　一、 癥狀與體征

　　1.停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早的癥狀(必備條件)。雌激素和孕激素同時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)就形成月經(jīng)，由于懷孕后，胎盤(pán)可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會(huì)來(lái)月經(jīng)。

　　2.早孕反應(yīng)：嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

　　3.●尿頻：增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

　　4.乳房變化：乳暈周?chē)�皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)。

　　5.婦科檢查：●停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。

　　二、輔助檢查

　　1.妊娠試驗(yàn)：測(cè)血β-hCG，用早孕試紙法，地球人都知道。

　　2.超聲檢查：B超是最有意義的檢查：停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎。

　　●所有的產(chǎn)科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。

　　注意：懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質(zhì)的檢查方法，容易引起小兒畸形。

　　3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體(孕激素)。 雌激素(羊齒狀結(jié)晶)

　　4.黃體酮試驗(yàn)：對(duì)不明確的早孕，給于黃體酮，連用3天(人為形成體內(nèi)黃體酮高峰)，如果停藥后有出血，表示黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性，提示沒(méi)有懷孕。黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性，提示懷孕。

　　5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎(chǔ)體溫升高持續(xù)18天為懷孕。

　　中晚期妊娠的診斷

　　體征與檢查

　　1.子宮增大 子宮測(cè)量， 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度

　　注：從孕期3月末開(kāi)始，每月測(cè)一次(12、16、20、24、28、32、36、40周)從恥骨聯(lián)合上2-3橫指開(kāi)始，每次增加兩橫指。

　　●記憶歌訣：

　　三月聯(lián)合二三指、臍恥臍下上一指、臍上三指劍臍間、九月劍突下二指

　　2.胎動(dòng)：妊娠18～20周出現(xiàn)(和胎心出現(xiàn)時(shí)間一樣)每小時(shí)3~5次。

　　3.胎體：胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

　　4.胎兒心音：妊娠18～20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音，每分鐘120～160次。

　　5.還可以聽(tīng)到子宮雜音和腹主動(dòng)脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致(母親的)。臍帶雜音為與胎心率一致(胎兒的)。

　　█胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　一、胎產(chǎn)式

　　胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式;兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式;兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)性。

　　二、胎先露

　　最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

　　頭先露 臀先露 肩先露

　　頭先露的種類(lèi)

　　枕先露 前囟先露 額先露 面先露

　　臀先露的種類(lèi)

　　混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露

　　(打坐的) (跳水的)(金雞獨(dú)立)(被罰站的)

　　●(肯定考)

　　三、胎方位：

　　胎兒先露部位的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位(簡(jiǎn)稱胎位)

　　胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明：

　　1、第一個(gè)字母：代表胎兒先露部位在母體骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫(xiě)為左(L)或右(R);

　　2、第二個(gè)字母：代表胎先露(關(guān)鍵找到小囟門(mén)就是枕骨的標(biāo)志)

　　頂先露：即枕“O”;●小囟門(mén)(后囟)最常見(jiàn)

　　臀先露：即骶“S”;

　　面先露：即頦“M”;

　　肩先露：即肩“Sc”。

　　3、第三個(gè)字母：代表胎先露在母體骨盆左側(cè)或右側(cè)的方位。

　　前位“A”

　　后位“P”

　　橫位“T”

　　例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為枕左前(LOA)，最常見(jiàn)。

　　寫(xiě)法：骶左前(LSA)、頦左橫(LMT)、肩右前(RScA)