2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：制訂補液計劃的原則

　　其原則是：①詳細了解病史和檢查患者體征;②作必要的實驗室檢查(如血、尿常規(guī)，肝腎功能、動脈血氣分析等);③應根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和化驗結果，估計體液失衡的類型和嚴重程度;④在積極治療原發(fā)病同時，制訂糾正水、電解質及酸堿失調的治療方案。確定補液種類和數(shù)量，掌握輸液的程度和速度。

　　1.補液量主要有三部分需要每日補給患者。

　　(1)糾正患者已失量：已失量是指患者人院前累積喪失的體液量，根據(jù)病情估計脫水程度，按體重計算失液量，第一個24小時先輸半量。其余半量酌情于第二、三天輸入。

　　(2)補充之前的額外喪失量：是指在治療過程中繼續(xù)喪失的體液，包括①嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等所致的胃腸液丟失，按前24小時丟失量的詳細記錄，用生理鹽水補給;②發(fā)熱者，體溫每升高I。C，每千克體重應補葡萄糖液3～5ml;③氣管切開患者，每日呼吸失水約1000ml，用葡萄糖液補給;④出汗?jié)裢溉�身襯衣褲，失液約1000ml，用等滲糖液、鹽水各半補充。

　　(3)補給當日需要量：即補充生理需要液體2000ml，其中生理鹽水500ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml再酌情加入10%氯化鉀20～30ml靜脈滴注。

　　2.根據(jù)體液平衡失調的性質、分類，選用電解質、非電解質、膠體和堿性溶液

　　(1)電解質溶液：常用的有0.9%氯化鈉(0.9%NS)、林格液、平衡鹽溶液等，這些都是以鈉鹽為主的等滲溶液，用于補充細胞外液量。平衡鹽溶液有碳酸氫鈉等滲鹽水和乳酸鈉林格液兩種。其所含各種陰陽離子濃度與細胞外液很接近，可用于嚴重體液丟失休克的大量快速擴容。

　　(2)5%～10%葡萄糖糖水(5%～10%GS)：補充水分和熱量。

　　(3)膠體液：血、血漿和右旋糖酐等。中分子右旋糖酐主要用于擴充血容量，低分子右旋糖酐主要用于疏通微循環(huán)。6%羥乙基淀粉與血漿相近，現(xiàn)為常用代血漿。

　　(4)堿性溶液：5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉，用于糾正代謝性酸中毒。

　　3.補液方法

　　(1)補液程序：首先擴容，繼而調控滲透壓，然后適當糾正酸堿平衡失調，酌情調整電解質紊亂，并根據(jù)患者的具體情況靈活掌握。擴容的一般原則是“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補鉀”，但高滲性脫水應先糖后鹽。

　　(2)補液速度：通常約60滴/分(每小時約250ml)。主要根據(jù)治療上的需要和患者的耐受能力來決定補液速度：①搶救外科休克患者時先快速擴容(靜脈切開或插管)，再不斷調整;②心、腦、腎功能障礙者，輸液宜慢;③補鉀時要控制速度，尿量達到40ml/h開始補鉀，禁行靜脈注射。