2013臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：化學(xué)因素對細(xì)菌的影響

　　化學(xué)藥物能影響細(xì)菌的化學(xué)組成、物理結(jié)構(gòu)和生理活動，從而發(fā)揮防腐，消毒，甚至滅菌的作用。防腐劑的濃度高或作用時(shí)間長，也可達(dá)到消毒的目的。消毒及防腐藥物對人體組織有害，只能外用或用于環(huán)境消毒。

　　(一)化學(xué)消毒劑

　　1.化學(xué)消毒劑的種類

　　化學(xué)消毒劑的種類很多，其殺菌作用亦不盡相同。一般可根據(jù)用途與消毒劑的特點(diǎn)選擇使用(見表4-2)

　　表4-2 消毒劑種類、性質(zhì)與用途

　　2.化學(xué)消毒劑的作用機(jī)制

　　不同的化學(xué)消毒劑其作用原理也不完全相同，大致歸納為三個(gè)方面。一種化學(xué)消毒劑對細(xì)菌的影響常以其中一方面為主，兼有其他方面的作用。

　　(1)改變細(xì)胞膜通透性 表面活性劑(Surface-active agent)、酚類及醇類可導(dǎo)致胞漿膜結(jié)構(gòu)紊亂并干擾其正常功能。使小分子代謝物質(zhì)溢出胞外，影響細(xì)胞傳遞活性和能量代謝。甚至引起細(xì)胞破裂。

　　(2)蛋白變性或凝固酸、堿和醇類等有機(jī)溶劑可改變蛋白構(gòu)型而攏亂多肽鏈的折疊方式，造成蛋白變性。如乙醇、大多數(shù)重金屬鹽、氧化劑、醛類、染料和酸堿等。

　　(3)改變蛋白與核酸功能基團(tuán)的因子作用于細(xì)菌胞內(nèi)酶的功能基(如SH基)而改變或抑制其活性。如某些氧化劑和重金屬鹽類能與細(xì)菌的-SH基結(jié)合并使之失去活性。

　　3.影響消毒劑作用的因素

　　(1)消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間各種消毒劑的理化性質(zhì)不同，對微生物的作用大小也差異。例如表面活性劑對革蘭氏陽性菌的滅菌效果比對革蘭氏陰性菌好，龍膽紫對葡萄球菌的效果特別強(qiáng)。

　　同一種消毒劑的濃度不同，其消毒效果也不一樣。大多數(shù)消毒劑在高濃度時(shí)起殺菌作用，低濃度時(shí)則只有抑菌作用。在一定濃度下，消毒劑對某種細(xì)菌的作用時(shí)間越長，其效果也越強(qiáng)。若溫度升高，則化學(xué)物質(zhì)的活化分子增多，分子運(yùn)動速度增加使化學(xué)反應(yīng)加速，消毒所需要的時(shí)間可以縮短。

　　(2)微生物的污染程度微生物污染程度越嚴(yán)重，消毒就越困難，因?yàn)槲⑸�物彼此重疊，加強(qiáng)了機(jī)械保護(hù)作用。所以在處理污染嚴(yán)重的物品時(shí)，必須加大消毒劑濃度，或延長消毒作用的時(shí)間。

　　(3)微生物的種類和生活狀態(tài)不同的細(xì)菌對消毒劑的抵抗力不同，細(xì)菌芽胞的抵抗力最強(qiáng)，幼齡菌比老齡菌敏感。

　　(4)環(huán)境因素當(dāng)細(xì)菌和有機(jī)物特別是蛋白質(zhì)混在一起時(shí)，某些消毒劑的殺菌效果可受到明顯影響。因此在消毒皮膚及器械前應(yīng)先清潔再消毒。

　　(5)溫度、濕度、酸堿度消毒速度一般隨溫度的升高而加快，所以溫度越高消毒效果越好。濕度對許多氣體消毒劑有影響。酸堿度的變化可影響劑殺滅微生物的作用。例如，季胺鹽類化合物的戊二醛藥物在堿性環(huán)境中殺滅微生物效果較好;酚類和次氯酸鹽藥劑則在酸性條件下殺滅微生物的作用較強(qiáng)。

　　(6)化學(xué)拮抗物陰離子表面活性劑可降低季胺鹽類和洗比泰的消毒作用，因此不能將新潔爾滅等消毒劑與肥皂、陰離子洗滌劑合用。次氯酸鹽和過氧乙酸會被硫代硫酸鈉中和，金屬離子的存在對消毒效果也有一定影響，可降低或增加消毒作用。

　　(二)防腐劑

　　用于防腐的藥物稱為防腐劑。生物制劑(如疫苗、類毒素、抗毒素等)中常加入防腐劑，以防止雜菌生長。常用防腐劑有0.5%石炭酸、0.01%硫柳汞和0.1～0.2%甲醛等。

　　(三)化學(xué)療劑

　　用于治療由微生物或寄生蟲所引起疾病的化學(xué)藥物，稱為化學(xué)治療劑，化學(xué)治療劑具有選擇性毒性作用，能在體內(nèi)抑制微生物的生長繁殖或使其死亡，對人體細(xì)胞一般毒性較小，可以口服、注射。化學(xué)治療劑的種類很多，常用的有磺胺類、呋喃類和異煙肼等。