2013年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)：血細(xì)胞的破壞

　　血細(xì)胞常因衰老而被破壞，但也可因意外和各種病理原因而被破壞。破壞的方式各種血細(xì)胞不盡相同，這與各種細(xì)胞功能不同有關(guān)。

　　(一)紅細(xì)胞的破壞

　　紅細(xì)胞的平均壽命約為120天。在這期間，平均每個(gè)紅細(xì)胞血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)約27km，在“旅途”中常常需要擠過去比它小的毛細(xì)血管及孔隙，因而不得不變形。當(dāng)紅細(xì)胞逐漸衰老時(shí)，細(xì)胞變形能力減退而脆性增加，在血流湍急處可因機(jī)械沖擊而破損，在通過微小孔隙時(shí)也發(fā)生困難，因而特別容易停滯在脾和骨髓中被巨噬細(xì)胞所吞噬。事實(shí)上，任何組織都能使紅細(xì)胞解體，這可從皮下出血的青紫塊都會(huì)逐漸消失的事實(shí)證明。

　　紅細(xì)胞在血管內(nèi)破損而發(fā)生溶血，所釋出的血紅蛋白立即與一種血漿a2-球蛋白—觸珠蛋白結(jié)合;但溶血嚴(yán)重達(dá)到每100m1血漿有100mg血紅蛋白時(shí)，血漿中的觸珠蛋白已不夠用，未能與觸珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白將經(jīng)腎從尿中排出。與觸珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白雖不致被排出，但將被肝攝取，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮�素，鐵則以鐵黃素的形式沉著于肝細(xì)胞內(nèi)。在脾內(nèi)被吞蝕的衰老紅細(xì)胞，經(jīng)消化后，鐵可再利用，而脫鐵血紅素也轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮�素，運(yùn)送到肝處理。

　　(二)血小板的破壞

　　血小板進(jìn)入血液后，只在開始兩天具有生理功能，但平均壽命可有7-14天。

　　在生理止血活動(dòng)中，血小板聚集后本身將解體并釋出全部活性物質(zhì);它也可能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞。這樣看來，血小板除衰老破壞外，還可能在發(fā)揮其生理功能時(shí)被消耗。但是用51Cr或32P標(biāo)記血小板觀察其破壞的情況，發(fā)現(xiàn)血小板的破壞也隨血小板的“日齡”而增多，即主要是衰老爾后被破壞。曾經(jīng)對一些接受了抗凝處理的人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)這時(shí)血凝過程雖被阻止，但血小板的壽命也不延長。這些事實(shí)，傾向于說明了平時(shí)的血管內(nèi)凝血并不強(qiáng)(也可能這種凝血程度很小)，不致影響全部血小板的平均壽命。衰老的血小板是在脾、肝和肺組織中被吞噬的。

　　白細(xì)胞的壽命較難準(zhǔn)確判斷。因?yàn)�，粒�?xì)胞和單核細(xì)胞主要是在組織中發(fā)揮作用的;淋巴細(xì)胞則往返循環(huán)于血液-組織液-淋巴之間，而且尚可增殖分化。一般來說，中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右即進(jìn)入組織，一般三、四天后將衰老死亡;若有細(xì)菌入侵，粒細(xì)胞在吞噬活動(dòng)中可釋出溶酶體酶過多而發(fā)生“自我溶解”，與破壞的細(xì)菌和組織片共同構(gòu)成膿。