臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性腎盂的腎炎治療
由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作,致腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進(jìn)行,結(jié)締組織增生和瘢痕形成,使得局部血運差,抗生素不易進(jìn)入病灶;局部引流不暢,致病菌難以清除,因此炎癥難控制,受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前,亦是引起反復(fù)感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌,促使受損腎組織盡早恢復(fù)。同時積極尋找易感因素,并卻除之,是抗菌治療有效的前提。如手術(shù)治療肥大的前列腺,使尿路梗阻得以解除,就可以較有效的治療腎盂腎炎。抗菌治療的原則為:
(1)抗生素的選擇
定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù),并參考藥物敏感試驗的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固,以2—3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用為佳。
(2)療程
療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關(guān)鍵,不能足療程用藥,即使原治療有效,往往不能徹底清除細(xì)菌,同時培養(yǎng)了耐藥菌,使致病菌得到喘息,一旦條件適宜,即可復(fù)發(fā),病情遷延。因此,慢性腎盂腎炎急發(fā)時,按急性腎盂腎炎的治療原則用藥,總療程不少于4周。當(dāng)臨床癥狀被控制后,可停藥觀察,一般每月復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次,共半年。若尿中仍有菌,可采用長程低劑量抑菌治療,具體方法為:每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素,劑量為每日劑量的1/3—1/2.抗菌藥可選擇3—4種為一組循環(huán)使用,即可使副作用降到最低,又可預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生,還可達(dá)到較好的抑菌效果。如可選用復(fù)方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論,可用4個月、6個月、甚至1年。
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