2013年臨床助理醫(yī)師考試歷年高頻考點(diǎn)(2)

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　　11. [考點(diǎn)]濕羅音產(chǎn)生原因

　　[分析]濕羅音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時(shí)，形成的水泡破裂

　　所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。當(dāng)急性肺水腫時(shí)，由于兩肺彌漫性滲出會(huì)導(dǎo)致雙肺滿布濕羅音。肺淤血雖然也是

　　兩肺淤血，但僅產(chǎn)生細(xì)小爆裂音。

　　12. [考點(diǎn)]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因

　　[分析]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，常于體力負(fù)荷

　　增加時(shí)誘發(fā)。其余各項(xiàng)胸痛均非壓榨性，誘因亦不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時(shí)加重，反流性食管炎為胸骨后灼

　　痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無(wú)明顯的誘發(fā)因素。

　　13. [考點(diǎn)]哮鳴音的鑒別診斷

　　[分析]哮鳴音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所發(fā)生的聲音。臨床

　　上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤、異物或痰液塊阻塞、支氣管受外壓等。支氣管哮喘、阻塞性

　　肺氣腫是雙側(cè)性疾病，常在兩側(cè)肺野都能聽到哮鳴音。液氣胸及肺炎一般不出現(xiàn)哮鳴音。支氣管肺癌多是一側(cè)性

　　肺的疾患，它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細(xì)支氣管或小支氣管，引起氣道狹窄而出現(xiàn)局部哮鳴音。

　　14. [考點(diǎn)]各種水腫的特點(diǎn)

　　[分析]甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發(fā)于下

　　肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周圍。

　　15. [考點(diǎn)]心臟的震顫

　　[分析]震顫與心臟的雜音有相同的發(fā)生機(jī)制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但能聽到雜音，不一定能觸及震顫，如瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時(shí)才可捫及震顫。

　　16. [考點(diǎn)]胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)

　　[分析]胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最常聽到，因?yàn)樵搮^(qū)域的呼吸動(dòng)度最大，呼氣和吸氣時(shí)均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)則可增強(qiáng)。

　　17. [考點(diǎn)]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)對(duì)第二心音的產(chǎn)生起主要作用，此外二、三尖瓣的

　　開放(不是關(guān)閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)及血流對(duì)大血管壁的沖擊引起的振動(dòng)，也參與

　　第二心音的形成。第二心音的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開始，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。

　　18. [考點(diǎn)]各種脈象的臨床意義

　　[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎;水沖脈提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;脈短絀提示有心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等心律失常;細(xì)脈可見于心力衰竭;交替脈是左心衰竭的重要體征。

　　19. [考點(diǎn)]反射性嘔吐

　　[分析]反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指腸疾病(急慢性胃腸炎、消化性潰

　　瘍等)。③腸道疾病(急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎等)。④肝、膽、胰疾病(急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等)。⑤腹膜及腸系膜疾病(急性腹膜炎)。⑥全身性疾病(腎和輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、內(nèi)耳迷路病變、青光眼等)。癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。

　　20. [考點(diǎn)]內(nèi)臟痛的特點(diǎn)

　　[分析]內(nèi)臟對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，而對(duì)牽拉、缺血等刺激較敏感。內(nèi)臟痛的性質(zhì)是緩慢、持續(xù)、定位不清楚、對(duì)刺激的分辨能力差，內(nèi)臟痛常出現(xiàn)牽涉痛，但不是必有牽涉痛。

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